Resolución del edema pulmonar en preeclampsia y eclampsia graves (TiPER)

Antecedentes: la mortalidad materna por causas tratables relacionadas con el ámbito de los cuidados críticos en los países de bajos ingresos sigue siendo sorprendentemente alta. La mortalidad materna en Sierra Leona es la más alta del mundo con 1.360 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. La carga de morbilidad en cuidados críticos relacionada con la obstetricia también es extremadamente alta. En los países de ingresos altos, menos del 2% de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos se relacionan con enfermedades obstétricas, pero estas cifras aumentan al 10% en entornos con recursos limitados. La preeclampsia/eclampsia son trastornos hipertensivos del embarazo, una de las 3 principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo. La dificultad respiratoria y el edema pulmonar son complicaciones conocidas de la preeclampsia-eclampsia y su aparición es un sello distintivo de la enfermedad grave. El edema pulmonar se reporta como una complicación en el 2,9% de las pacientes con preeclampsia-eclampsia. La afectación pulmonar se asocia con peores resultados maternos y perinatales. La incidencia es significativamente mayor en los países de bajos ingresos, llegando al 12% debido a una atención prenatal y un acceso a la atención hospitalaria deficientes, y a unos procesos de diagnóstico y tratamiento subóptimos.

Objetivo: el objetivo principal es describir la frecuencia de la ecografía pulmonar compatible con edema pulmonar y el momento de resolución después del parto.

Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de la frecuencia de insuficiencia respiratoria aguda, otros hallazgos de LUS más allá del edema pulmonar, la evaluación de la oxigenación, el uso de estrategias de soporte de órganos respiratorios, la evaluación de la función cardíaca y la cuantificación de las principales complicaciones obstétricas directas/indirectas y de las complicaciones perinatales. complicaciones.

Hipótesis -

1. Una alta proporción (>20%) de pacientes muestra signos de LUS compatibles con edema pulmonar antes del parto.
2. Hay una resolución incompleta de los signos clínicos y ecográficos después de las 72 horas posteriores al parto.

Ámbito: Princess Christian Nursing Hospital, Freetown, Sierra Leona Población: mujeres hospitalizadas con preeclampsia o eclampsia grave Métodos: estudio de cohorte, prospectivo, de un solo centro, de pacientes con preeclampsia y eclampsia graves. La duración prevista del estudio es de 1 año. Todas las pacientes con sospecha de preeclampsia o eclampsia grave se someterán a pruebas de detección al ingresar a la HDU y a la sala de eclampsia. Los pacientes elegibles se someterán a un examen clínico y LUS sistemático, inmediatamente después del ingreso (antes del parto). El examen clínico se centrará en los signos de insuficiencia respiratoria, neurológica y cardíaca. La ecografía pulmonar se realizará utilizando una sonda de ultrasonido Butterfly (Butterfly, EE. UU.). La ecografía pulmonar se realizará utilizando el método validado de 12 regiones. Como la insuficiencia cardíaca es un hallazgo común en mujeres preeclámpticas, la ecocardiografía realizada con una sonda del sector cardíaco permitirá la evaluación en tiempo real de la contractilidad cardíaca materna y el gasto cardíaco. La misma evaluación clínica, LUS y ecocardiográfica se repetirá entre 24 h y 72 h (después del parto). Siempre que el momento previo al parto no sea factible debido a una llegada tardía, un escenario de emergencia o el inicio del posparto, solo se realizará el examen posterior al parto.