Cambios posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando un bloque de dentina parcialmente desmineralizado versus un xenoinjerto

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio es evaluar los cambios en el tejido duro posteriores a la extracción después de la preservación de la cresta utilizando un bloque de dentina parcialmente desmineralizado versus xenoinjerto en la zona estética.

Procedimiento de investigación: Los pacientes serán seleccionados de la clínica ambulatoria del Departamento de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo.

Procedimientos operativos generales: Se inscribirán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Se explicará a cada paciente la naturaleza del estudio, así como la importancia del cumplimiento de las instrucciones pre y postoperatorias y de las visitas de seguimiento.

Preparación preoperatoria: se llevará a cabo una evaluación preoperatoria exhaustiva de todos los pacientes, incluida la anamnesis, el examen clínico y el examen radiográfico.

Historia: Cada paciente será entrevistado para obtener una historia completa.

Examen clínico: Se realizará un examen intraoral adecuado para evaluar los siguientes parámetros del diente de interés: 1) Restaurabilidad del diente. 2) Estado periodontal del diente a extraer y de los dientes adyacentes.

Examen radiográfico:

1. Se realizarán radiografías periapicales para descartar la presencia de alguna infección periapical y evaluar la presencia de caries o enfermedad periodontal en los dientes adyacentes.
2. En los casos que cumplan con los criterios de inclusión, se realizará una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en tres momentos: antes de la cirugía, inmediatamente después de la preservación del alvéolo y después de 6 meses. La CBCT antes de la cirugía se utilizará para evaluar el tipo de alvéolo, mientras que la CBCT inicial inmediatamente después de la preservación del alveolo se utilizará para evaluar el ancho de la cresta horizontal a 1, 3 y 5 mm por debajo de la cara más coronal de la cresta, y Altura de las crestas vestibular y palatina. La CBCT tomada después de 6 meses servirá para superponer las dos exploraciones y evaluar los cambios a largo plazo.

Terapia inicial: La terapia inicial consistirá en tratamiento periodontal (terapia de fase I) que incluye raspado supragingival, desbridamiento subgingival si es necesario, ajuste de restauraciones defectuosas y pulido. Las instrucciones de control mecánico de la placa para cada paciente incluyen técnicas de cepillado y limpieza interdental.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los grupos de tratamiento:

• Grupo de prueba: Preservación de crestas utilizando Bloque de Dentina Parcialmente Desmineralizado en la zona estética.
• Grupo Control: Preservación de cresta mediante Xenoinjerto en la zona estética.

Procedimiento quirúrgico:

Extracción atraumática:

• El paciente se enjuagará con clorhexidina al 0,12% (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egipto).
• El operador administrará clorhidrato de articaína al 4% con epinefrina 1:100.000 (Septodent Co. for Pharmaceuticals, Francia).
• La extracción dental atraumática y sin colgajo se iniciará realizando una incisión intrasulcular con una cuchilla de 15c.
• A continuación, se utilizará un periotomo para cortar las fibras del ligamento periodontal (LPD), seguido del uso de un elevador recto y unas pinzas de extracción para el proceso de extracción.

En el grupo de prueba, el injerto de dentina autógena parcialmente desmineralizada se preparará de la siguiente manera: se utilizará una piedra de acabado fina de alta velocidad e irrigación salina para limpiar el diente y eliminar caries, restauración o materiales extraños. El diente se enjuagará dos veces con solución salina tamponada con fosfato. El diente se secará con aire, luego se triturará y desmineralizará parcialmente con el dispositivo Tooth Transformer siguiendo el protocolo del fabricante. Se obtendrán partículas de dentina con dimensiones de 400 - 800 μm.

Preparación del bloque de dentina: Durante la preparación de dentina parcialmente desmineralizada, también se prepararán membranas L-PRF. Se utilizarán tubos Vacutainer sin anticoagulante (tapa roja, revestimiento de vidrio) para recolectar cuatro muestras de sangre de 10 cc, que luego se centrifugarán inmediatamente a 2700 rpm durante 12 minutos utilizando la centrífuga IntraSpin (IntraLock, Florida, EE. UU.). Además, se recolectarán dos muestras de sangre adicionales en tubos vacutainer de 9 cc sin revestimiento y sin anticoagulantes (tapa blanca). Estas muestras se centrifugarán a 2700 rpm durante 3 minutos. El líquido amarillo resultante (fibrinógeno líquido) en la parte superior de los tubos con tapa blanca se aspirará cuidadosamente con una jeringa estéril, evitando los glóbulos rojos.

Los coágulos de L-PRF obtenidos después de 12 minutos de centrifugación se colocarán en la caja Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EE. UU.) durante 5 minutos para permitir una compresión suave (por gravedad) en las membranas.

Para preparar el bloque L-PRF, las membranas L-PRF se cortarán en trozos pequeños y se mezclarán con las partículas de dentina en una proporción de 2 membranas por 0,5 g de dentina, proporcionando una proporción de volumen de 1:1. El fibrinógeno líquido se agregará a la mezcla homogénea y, mientras se le da la forma deseada a la mezcla, se agitará suavemente durante aproximadamente 10 segundos. En unos pocos minutos, el fibrinógeno se convertirá en fibrina principalmente a partir de las plaquetas sanguíneas activadas en las membranas L-PRF cortadas. Este proceso atrapará eficazmente el biomaterial y las piezas de L-PRF, formando un bloque resistente conocido como "bloque de dentina", que sirve como un injerto conveniente y compacto.

Preservación de la cresta alveolar: Después de un procedimiento de limpieza minucioso, los alvéolos se empaquetarán cuidadosamente con "bloques de dentina" personalizados que tienen la forma adecuada para coincidir con el tamaño y los contornos individuales de cada alvéolo. Una vez que los injertos estén correctamente adaptados a los alvéolos, se cubrirán con dos capas de membranas L-PRF, que se extenderán aproximadamente 2 mm a lo largo de toda la envoltura formada entre el periostio y los límites óseos de los alvéolos (en forma de 360°). ). Para garantizar la estabilidad y evitar el desplazamiento, las heridas se asegurarán con suturas no reabsorbibles. Es importante señalar que el propósito de las suturas es mantener la posición de los injertos y membranas en lugar de cerrar las heridas por completo.

En el grupo de control: Se realizará el mismo procedimiento de extracción y desbridamiento del alvéolo. Después de eso, el alvéolo de extracción se llenará completamente con mineral óseo bovino desproteinizado y se empleará una membrana de colágeno para cubrir el alvéolo. Se le dará forma a la membrana para que se extienda 2-3 mm más allá de los márgenes del alvéolo de extracción y se colocará justo debajo de la mucosa marginal. Para asegurar su estabilidad se realizará una sutura cruzada, asegurando la membrana en su lugar.

Las suturas se retirarán dos semanas después de la cirugía.

Recogida de biopsia: Después de un período de cicatrización de 6 meses, en el momento de la colocación del implante, se tomará una biopsia de la zona central del sitio injertado utilizando una fresa trépana de 3 mm. La biopsia se fijará rápidamente en formalina tamponada neutra al 10%, seguida de deshidratación a través de una serie de baños de alcohol con concentraciones crecientes (que oscilan entre el 50% y el 100%). Posteriormente, la muestra será embebida en parafina. Finalmente, se preparará una sección de tejido con un espesor de 4 μm y se someterá a tinción con hematoxilina-eosina para su posterior análisis histológico.

Resultados: Cambios óseos bucales verticales radiográficos, cambios óseos palatinos verticales, cambios óseos horizontales, porcentaje de formación de hueso vital nuevo, porcentaje de injerto óseo residual y estabilidad primaria del implante.