Alterações pós-extração após preservação do cume usando bloco de dentina parcialmente desmineralizado versus xenoenxerto

Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo é avaliar as alterações pós-extração do tecido duro após a preservação do rebordo usando Bloco de Dentina Parcialmente Desmineralizado versus Xenoenxerto na zona estética.

Procedimento de pesquisa: Os pacientes serão selecionados no ambulatório do Departamento de Medicina Oral e Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Cairo.

Procedimentos operatórios gerais: Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão inscritos. A natureza do estudo será explicada a cada paciente, bem como a importância do cumprimento das instruções pré e pós-operatórias e das visitas de acompanhamento.

Preparação pré-operatória: Será realizada uma avaliação pré-operatória completa de todos os pacientes, incluindo anamnese, exame clínico e exame radiográfico.

História: Cada paciente será entrevistado para obter uma história abrangente.

Exame clínico: O exame intraoral adequado será feito para avaliar os seguintes parâmetros do dente de interesse: 1) Restaurabilidade do dente. 2) Condição periodontal do dente a ser extraído e dos dentes adjacentes.

Exame radiográfico:

1. Serão feitas radiografias periapicais para descartar a presença de qualquer infecção periapical e avaliar a presença de cárie ou doença periodontal nos dentes adjacentes.
2. Nos casos que atenderem aos critérios de inclusão, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) será realizada em três momentos: antes da cirurgia, imediatamente após a preservação do alvéolo e após 6 meses. A TCFC antes da cirurgia será usada para avaliar o tipo de alvéolo, enquanto a TCFC basal imediatamente após a preservação do alvéolo será usada para avaliar a largura da crista horizontal em 1, 3 e 5 mm abaixo do aspecto mais coronal da crista, e altura da crista bucal e palatina. A TCFC realizada após 6 meses servirá para sobrepor os dois exames e avaliar as alterações a longo prazo.

Terapia Inicial: A terapia inicial consistirá em tratamento periodontal (terapia de fase I), incluindo raspagem supragengival, desbridamento subgengival se necessário, ajuste de restaurações defeituosas e polimento. As instruções de controle mecânico de placa para cada paciente incluem técnicas de escovação e limpeza interdental.

Os pacientes serão atribuídos aleatoriamente a um dos grupos de tratamento:

• Grupo Teste: Preservação do rebordo utilizando Bloco de Dentina Parcialmente Desmineralizada na zona estética.
• Grupo Controle: Preservação do rebordo com Xenoenxerto na zona estética.

Procedimento Cirúrgico:

Extração atraumática:

• O paciente será enxaguado com clorexidina 0,12% (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egito).
• O operador administrará cloridrato de articaína a 4% com epinefrina 1:100.000 (Septodent Co. for Pharmaceuticals, França).
• A extração dentária sem retalho e atraumática será iniciada com uma incisão intrasulcular com lâmina 15c.
• A seguir, um periótomo será utilizado para cortar as fibras do ligamento periodontal (LPD), seguido do uso de um elevador reto e uma pinça de extração para o processo de extração.

No grupo de teste, o enxerto de dentina autógeno parcialmente desmineralizado será preparado da seguinte forma: Uma pedra de acabamento fino de alta velocidade e irrigação salina serão usadas para limpar o dente e remover qualquer cárie, restauração ou materiais estranhos. O dente será enxaguado duas vezes em solução salina tamponada com fosfato. O dente será seco com ar, depois triturado e parcialmente desmineralizado com o aparelho Tooth Transformer seguindo o protocolo do fabricante. Partículas de dentina serão obtidas com dimensões de 400 - 800 μm.

Preparo do bloco de dentina: Durante o preparo da dentina parcialmente desmineralizada, também serão preparadas membranas de L-PRF. Tubos Vacutainer sem anticoagulante (tampa vermelha, revestimento de vidro) serão usados ​​para coletar quatro amostras de sangue de 10 cc, que serão imediatamente centrifugadas a 2700 rpm por 12 minutos usando a centrífuga IntraSpin (IntraLock, Florida, EUA). Além disso, duas amostras extras de sangue serão coletadas em tubos vacutainer não revestidos de 9 cc, sem anticoagulantes (tampa branca). Essas amostras serão centrifugadas a 2700 rpm por 3 minutos. O fluido amarelo resultante (fibrinogênio líquido) na parte superior dos tubos com tampa branca será cuidadosamente aspirado com uma seringa estéril, evitando glóbulos vermelhos.

Os coágulos L-PRF obtidos após 12 minutos de centrifugação serão colocados na caixa Xpression (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, EUA) por 5 minutos para permitir compressão suave (por gravidade) nas membranas.

Para preparar o bloco L-PRF, as membranas L-PRF serão cortadas em pequenos pedaços e misturadas com as partículas de dentina na proporção de 2 membranas para 0,5 g de dentina, proporcionando uma proporção de volume de 1:1. O fibrinogênio líquido será adicionado à mistura homogênea e, enquanto molda a mistura na forma desejada, ela será agitada suavemente por aproximadamente 10 segundos. Dentro de alguns minutos, o fibrinogênio será convertido em fibrina principalmente a partir das plaquetas sanguíneas ativadas nas membranas de L-PRF picadas. Este processo irá reter efetivamente o biomaterial e as peças de L-PRF, formando um bloco resistente conhecido como “bloco de dentina”, que serve como um enxerto conveniente e compacto.

Preservação do rebordo alveolar: Após um procedimento de limpeza completo, os alvéolos serão cuidadosamente embalados com "blocos de dentina" personalizados, moldados para corresponder ao tamanho e contornos individuais de cada alvéolo. Uma vez devidamente adaptados aos alvéolos, os enxertos serão recobertos com duas camadas de membranas L-PRF, que se estenderão aproximadamente 2 mm ao longo de todo o envelope formado entre o periósteo e os limites ósseos dos alvéolos (em 360°). ). Para garantir estabilidade e evitar deslocamento, as feridas serão fixadas com suturas não reabsorvíveis. É importante ressaltar que o objetivo das suturas é manter a posição dos enxertos e das membranas, em vez de fechar totalmente as feridas.

No grupo controle: Será realizado o mesmo procedimento de extração e desbridamento do alvéolo. Em seguida, o alvéolo de extração será completamente preenchido com mineral ósseo bovino desproteinizado e uma membrana de colágeno será empregada para cobrir o alvéolo. A membrana será moldada para se estender 2-3 mm além das margens do alvéolo de extração e posicionada logo abaixo da mucosa marginal. Para garantir sua estabilidade, será realizada uma sutura cruzada, fixando a membrana no lugar.

As suturas serão removidas duas semanas após a cirurgia.

Coleta de biópsia: Após um período de cicatrização de 6 meses, no momento da colocação do implante, será realizada uma biópsia da área central do local enxertado com broca trefina de 3 mm. A biópsia será prontamente fixada em formalina tamponada neutra a 10%, seguida de desidratação por meio de uma série de banhos de álcool com concentrações crescentes (variando de 50% a 100%). Posteriormente, a amostra será incluída em parafina. Por fim, um corte de tecido com espessura de 4 μm será preparado e submetido à coloração com hematoxilina-eosina para posterior análise histológica.

Resultados: alterações ósseas vestibulares verticais radiográficas, alterações ósseas verticais do palato, alterações ósseas horizontais, percentagem de formação de osso novo vital, percentagem de enxerto ósseo residual e estabilidade primária do implante.