Změny po extrakci po konzervaci hřebene pomocí částečně demineralizovaného dentinového bloku versus xenograft

Cíl studie: Cílem této studie je zhodnotit postextrahční změny tvrdé tkáně po konzervaci hřebene pomocí Částečně demineralizovaného dentinového bloku versus xenograft v estetické zóně.

Postup výzkumu: Pacienti budou vybíráni z ambulance Kliniky ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity.

Obecné operační postupy: Zařazeni budou pacienti, kteří splňují kritéria pro zařazení. Každému pacientovi bude vysvětlena povaha studie, stejně jako důležitost dodržování předoperačních a pooperačních pokynů a následných návštěv.

Předoperační příprava: U všech pacientů bude provedeno důkladné předoperační vyšetření včetně anamnézy, klinického vyšetření a rentgenového vyšetření.

Anamnéza: Každý pacient bude vyslechnut, aby se získala komplexní anamnéza.

Klinické vyšetření: Provede se řádné intraorální vyšetření, aby se vyhodnotily následující parametry pro daný zub: 1) Obnovitelnost zubu. 2) Parodontální stav zubu, který má být extrahován, a přilehlých zubů.

Rentgenové vyšetření:

1. Budou provedeny periapikální rentgenové snímky, aby se vyloučila přítomnost jakékoli periapikální infekce a vyhodnotila se přítomnost kazu nebo periodontálního onemocnění v sousedních zubech.
2. V případech, které splňují kritéria pro zařazení, bude provedena počítačová tomografie s kuželovým svazkem (CBCT) ve třech časových bodech: před operací, bezprostředně po konzervaci soketu a po 6 měsících. CBCT před operací se použije k posouzení typu jamky, zatímco základní CBCT bezprostředně po uchování jamky se použije k vyhodnocení šířky horizontálního hřebene 1, 3 a 5 mm pod nejkoronálnějším aspektem hřebene a výška bukálního a patrového hřebene. CBCT odebraný po 6 měsících bude sloužit k překrytí dvou skenů a posouzení dlouhodobých změn.

Počáteční terapie: Počáteční terapie bude sestávat z periodontální léčby (terapie fáze I) včetně supragingiválního olupování, subgingiválního debridementu, pokud je to nutné, úpravy vadných výplní a leštění. Pokyny pro mechanickou kontrolu plaku pro každého pacienta zahrnují techniky čištění kartáčkem a mezizubních prostor.

Pacienti budou náhodně rozděleni do jedné z léčebných skupin:

• Testovací skupina: Konzervace hřebenů pomocí částečně demineralizovaného dentinového bloku v estetické zóně.
• Kontrolní skupina: Konzervace hřebene pomocí xenograftu v estetické zóně.

Chirurgický zásah:

Atraumatická extrakce:

• Pacient se opláchne 0,12% chlorhexidinem (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egypt).
• Operátor bude podávat 4% articain hydrochlorid s 1:100 000 adrenalinem (Septodent Co. for Pharmaceuticals, Francie).
• Bezklapková a atraumatická extrakce zubu bude zahájena provedením intrasulkulárního řezu pomocí 15c čepele.
• Dále se použije periotom k oddělení vláken periodontálního vazu (PDL) a následně použití přímého elevátoru a extrakčních kleští pro proces extrakce.

V testovací skupině bude autogenní částečně demineralizovaný dentinový štěp připraven následovně: K čištění zubu a odstranění jakéhokoli kazu, náhrady nebo cizích materiálů se použije vysokorychlostní jemný dokončovací kámen a fyziologický roztok. Zub bude dvakrát opláchnut ve fyziologickém roztoku pufrovaném fosfátem. Zub bude vysušen vzduchem, poté rozemlet a částečně demineralizován pomocí zařízení Tooth Transformer podle protokolu výrobce. Částice dentinu budou získány o rozměrech 400 - 800 μm.

Příprava dentinového bloku: Při preparaci částečně demineralizovaného dentinu budou připraveny i L-PRF membrány. Zkumavky Vacutainer bez antikoagulantu (červený uzávěr, skleněný povlak) budou použity k odběru čtyř vzorků krve o objemu 10 ccm, které pak budou okamžitě centrifugovány při 2700 otáčkách za minutu po dobu 12 minut pomocí centrifugy IntraSpin (IntraLock, Florida, USA). Kromě toho budou odebrány dva další vzorky krve do nepotažených zkumavek Vacutainer o objemu 9 cm3 bez antikoagulantů (bílý uzávěr). Tyto vzorky budou centrifugovány při 2700 ot./min. po dobu 3 minut. Výsledná žlutá tekutina (tekutý fibrinogen) v horní části zkumavek s bílým uzávěrem bude opatrně odsáta pomocí sterilní injekční stříkačky, přičemž se vyhnete červeným krvinkám.

L-PRF sraženiny získané po 12 minutách centrifugace budou umístěny do Xpression boxu (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) na 5 minut, aby bylo umožněno jemné stlačení (gravitací) do membrán.

Pro přípravu bloku L-PRF se membrány L-PRF nařežou na malé kousky a smíchají se s částicemi dentinu v poměru 2 membrány na 0,5 g dentinu, čímž se získá objemový poměr 1:1. K homogenní směsi se přidá kapalný fibrinogen a během tvarování směsi do požadované formy se jemně míchá po dobu přibližně 10 sekund. Během několika minut se fibrinogen přemění na fibrin primárně z aktivovaných krevních destiček v nasekaných membránách L-PRF. Tento proces účinně zachytí biomateriál a části L-PRF a vytvoří pevný blok známý jako „dentinový blok“, který slouží jako pohodlný a kompaktní štěp.

Konzervace alveolárních hřebenů: Po důkladném čištění budou objímky pečlivě zabaleny s přizpůsobenými "dentinovými bloky", které jsou tvarovány tak, aby odpovídaly individuální velikosti a obrysům každé objímky. Jakmile jsou štěpy správně přizpůsobeny jamkám, budou pokryty dvěma vrstvami membrán L-PRF, které se budou rozprostírat přibližně 2 mm podél celého obalu vytvořeného mezi periostem a kostěnými hranicemi jamek (v úhlu 360° ). Pro zajištění stability a zabránění posunu budou rány zajištěny pomocí nevstřebatelných stehů. Je důležité poznamenat, že účelem stehů je udržet polohu štěpů a membrán spíše než úplně uzavřít rány.

V kontrolní skupině: Bude proveden stejný postup extrakce a debridementu zásuvky. Následně bude extrakční hrdlo důkladně vyplněno deproteinizovaným minerálem hovězí kosti a k ​​zakrytí hrdla bude použita kolagenová membrána. Membrána bude vytvarována tak, aby přesahovala 2-3 mm za okraje extrakčního hrdla a umístila se těsně pod marginální sliznici. Aby byla zajištěna její stabilita, bude provedena křížová sutura, která zajistí membránu na místě.

Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci.

Odběr biopsie: Po období hojení 6 měsíců, v době zavedení implantátu, bude odebrána biopsie z centrální oblasti místa štěpu pomocí 3mm trepanové frézy. Biopsie bude okamžitě fixována v 10% neutrálním pufrovaném formalínu, následovaná dehydratací řadou alkoholových koupelí se zvyšujícími se koncentracemi (v rozmezí od 50 % do 100 %). Následně bude vzorek zalit do parafínu. Nakonec bude připraven tkáňový řez o tloušťce 4 μm a podroben barvení hematoxylinem-eosinem pro následnou histologickou analýzu.

Výsledky: Rentgenové vertikální změny bukální kosti, vertikální změny palatinální kosti, horizontální změny kosti, procento novotvorby vitální kosti, procento zbytkového kostního štěpu a primární stabilita implantátu