Veranderingen na extractie na conservering van de rand met gedeeltelijk gedemineraliseerd dentineblok versus xenograft

Doel van het onderzoek: Het doel van dit onderzoek is het evalueren van veranderingen in hard weefsel na extractie na conservering van de rand met behulp van gedeeltelijk gedemineraliseerd dentineblok versus Xenograft in de esthetische zone.

Onderzoeksprocedure: Patiënten zullen worden geselecteerd uit de polikliniek van de afdeling Orale Geneeskunde en Parodontologie, Faculteit Tandheelkunde, Universiteit van Caïro.

Algemene operatieve procedures: Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden ingeschreven. De aard van het onderzoek zal aan elke patiënt worden uitgelegd, evenals het belang van het naleven van pre- en postoperatieve instructies en vervolgbezoeken.

Preoperatieve voorbereiding: Er zal een grondige preoperatieve beoordeling van alle patiënten worden uitgevoerd, inclusief anamnese, klinisch onderzoek en radiografisch onderzoek.

Geschiedenis: Elke patiënt zal worden geïnterviewd om een ​​uitgebreide geschiedenis te verkrijgen.

Klinisch onderzoek: Er zal een goed intraoraal onderzoek worden uitgevoerd om de volgende parameters voor de betreffende tand te evalueren: 1) Herstelbaarheid van de tand. 2) Parodontale toestand van de te trekken tand en de aangrenzende tanden.

Radiologisch onderzoek:

1. Periapicale röntgenfoto's zullen worden gemaakt om de aanwezigheid van een periapicale infectie uit te sluiten en de aanwezigheid van cariës of parodontitis in de aangrenzende tanden te beoordelen.
2. In gevallen die aan de inclusiecriteria voldoen, wordt cone beam computertomografie (CBCT) op drie tijdstippen uitgevoerd: vóór de operatie, onmiddellijk na het conserveren van de koker en na 6 maanden. De CBCT vóór de operatie zal worden gebruikt om het type koker te beoordelen, terwijl de basis-CBCT onmiddellijk na het conserveren van de koker zal worden gebruikt om de horizontale randbreedte op 1, 3 en 5 mm onder het meest coronale aspect van de top te evalueren, en buccale en palatinale randhoogte. De CBCT die na zes maanden wordt genomen, zal dienen om de twee scans over elkaar heen te leggen en de veranderingen op de lange termijn te beoordelen.

Initiële therapie: De initiële therapie zal bestaan ​​uit parodontale behandeling (fase I-therapie), inclusief supragingivale scaling, subgingivaal debridement indien nodig, aanpassing van defecte restauraties en polijsten. Instructies voor mechanische tandplakcontrole voor elke patiënt omvatten poetstechnieken en interdentale reinigingstechnieken.

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de behandelingsgroepen:

• Testgroep: Conservering van de rand met gedeeltelijk gedemineraliseerd dentineblok in de esthetische zone.
• Controlegroep: Bescherming van de ruggen met behulp van Xenograft in de esthetische zone.

Chirurgische procedure:

Atraumatische extractie:

• De patiënt zal spoelen met 0,12% chloorhexidine (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egypte).
• De telefoniste zal 4% articaïnehydrochloride toedienen met 1:100.000 epinefrine (Septodent Co. for Pharmaceuticals, Frankrijk).
• Flapless en atraumatische tandextractie zal worden gestart door een intrasulculaire incisie te maken met behulp van een 15c-mesje.
• Vervolgens zal een periotoom worden gebruikt om de vezels van het parodontale ligament (PDL) door te snijden, gevolgd door het gebruik van een rechte lift en een extractietang voor het extractieproces.

In de testgroep zal het autogene, gedeeltelijk gedemineraliseerde dentinetransplantaat als volgt worden voorbereid: Er zal gebruik worden gemaakt van een snelle, fijne afwerkingssteen en zoute irrigatie om de tand te reinigen en eventuele tandbederf, restauratie of vreemde materialen te verwijderen. De tand wordt tweemaal gespoeld met fosfaatgebufferde zoutoplossing. De tand wordt met lucht gedroogd, vervolgens gemalen en gedeeltelijk gedemineraliseerd met het Tooth Transformer-apparaat, volgens het protocol van de fabrikant. Er worden dentinedeeltjes verkregen met afmetingen van 400 - 800 μm.

Preparatie van dentineblokken: Tijdens de preparatie van gedeeltelijk gedemineraliseerd dentine zullen ook L-PRF-membranen worden geprepareerd. Er zullen Vacutainer-buisjes zonder antistollingsmiddel (rode dop, glazen coating) worden gebruikt om vier bloedmonsters van 10 cc te verzamelen, die vervolgens onmiddellijk gedurende 12 minuten bij 2700 rpm worden gecentrifugeerd met behulp van de IntraSpin-centrifuge (IntraLock, Florida, VS). Daarnaast worden er twee extra bloedmonsters afgenomen in niet-gecoate vacutainerbuisjes van 9 cc zonder anticoagulantia (witte dop). Deze monsters worden gedurende 3 minuten bij 2700 rpm gecentrifugeerd. De resulterende gele vloeistof (vloeibaar fibrinogeen) aan de bovenkant van de buizen met witte dop wordt zorgvuldig opgezogen met behulp van een steriele injectiespuit, waarbij rode bloedcellen worden vermeden.

De L-PRF-stolsels die na 12 minuten centrifugeren worden verkregen, worden gedurende 5 minuten in de Xpression-box (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, VS) geplaatst om zachte compressie (door zwaartekracht) in membranen mogelijk te maken.

Om het L-PRF-blok te bereiden, worden de L-PRF-membranen in kleine stukjes gesneden en gemengd met de dentinedeeltjes in een verhouding van 2 membranen op 0,5 g dentine, wat een volumeverhouding van 1:1 oplevert. Het vloeibare fibrinogeen wordt aan het homogene mengsel toegevoegd en terwijl het mengsel in de gewenste vorm wordt gebracht, wordt het ongeveer 10 seconden zachtjes geroerd. Binnen een paar minuten wordt het fibrinogeen omgezet in fibrine, voornamelijk uit de geactiveerde bloedplaatjes in de gehakte L-PRF-membranen. Dit proces zal het biomateriaal en de L-PRF-stukken effectief opvangen, waardoor een stevig blok ontstaat dat bekend staat als het 'dentineblok' en dat dient als een handig en compact transplantaat.

Conservering van de alveolaire rand: Na een grondige reinigingsprocedure worden de kokers zorgvuldig verpakt met op maat gemaakte "dentineblokken" die zijn gevormd om te passen bij de individuele grootte en contouren van elke koker. Zodra de grafts goed zijn aangepast aan de kassen, worden ze bedekt met twee lagen L-PRF-membranen, die zich ongeveer 2 mm uitstrekken langs de hele omhulling die wordt gevormd tussen het periosteum en de benige grenzen van de kassen (op een manier van 360°). ). Om de stabiliteit te garanderen en verplaatsing te voorkomen, worden de wonden vastgezet met niet-resorbeerbare hechtingen. Het is belangrijk op te merken dat het doel van de hechtingen is om de positie van de transplantaten en membranen te behouden en niet om de wonden volledig te sluiten.

In de controlegroep: Dezelfde extractie- en kokerdebridementprocedure wordt uitgevoerd. Daarna zal de extractieholte grondig worden gevuld met gedeproteïned runderbotmineraal, en zal een collageenmembraan worden gebruikt om de holte te bedekken. Het membraan zal zo gevormd worden dat het 2-3 mm voorbij de randen van de extractiekoker uitsteekt en net onder het marginale slijmvlies wordt geplaatst. Om de stabiliteit ervan te garanderen, wordt een kruishechting uitgevoerd, waardoor het membraan op zijn plaats wordt gehouden.

De hechtingen worden twee weken na de operatie verwijderd.

Biopsieverzameling: Na een genezingsperiode van 6 maanden wordt, op het moment van plaatsing van het implantaat, een biopsie genomen uit het centrale gebied van de getransplanteerde plaats met behulp van een trefineboor van 3 mm. De biopsie wordt onmiddellijk gefixeerd in 10% neutraal gebufferde formaline, gevolgd door dehydratie door middel van een reeks alcoholbaden met toenemende concentraties (variërend van 50% tot 100%). Vervolgens wordt het preparaat ingebed in paraffine. Ten slotte zal een weefselcoupe met een dikte van 4 μm worden voorbereid en onderworpen aan hematoxyline-eosinekleuring voor daaropvolgende histologische analyse.

Resultaten: Radiografische verticale veranderingen in het buccale bot, verticale veranderingen in het palatinale bot, horizontale botveranderingen, percentage nieuwe vitale botvorming, percentage resterend bottransplantaat en primaire stabiliteit van het implantaat