Ændringer efter ekstraktion efter kantkonservering ved hjælp af delvist demineraliseret dentinblok versus xenograft

Formålet med undersøgelsen: Formålet med denne undersøgelse er at evaluere ændringer i hårdt væv efter ekstraktion efter kantkonservering ved hjælp af delvist demineraliseret dentinblok versus Xenograft i den æstetiske zone.

Forskningsprocedure: Patienter vil blive udvalgt fra ambulatoriet i Oral Medicine and Parodontology Department, Det Tandlæge Fakultet, Cairo University.

Generelle operationelle procedurer: Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive indskrevet. Undersøgelsens karakter vil blive forklaret for hver patient, samt vigtigheden af ​​overholdelse af præ- og postoperative instruktioner og opfølgende besøg.

Præoperativ forberedelse: Der vil blive udført en grundig præoperativ vurdering af alle patienter, herunder historieoptagelse, klinisk undersøgelse og røntgenundersøgelse.

Anamnese: Hver patient vil blive interviewet for at få en omfattende historie.

Klinisk undersøgelse: Korrekt intraoral undersøgelse vil blive udført for at evaluere følgende parametre for tanden af ​​interesse: 1) Genoprettelighed af tanden. 2) Periodontal tilstand af den tand, der skal trækkes ud, og de tilstødende tænder.

Røntgenundersøgelse:

1. Periapikale røntgenbilleder vil blive udført for at udelukke tilstedeværelsen af ​​enhver periapikal infektion og evaluere tilstedeværelsen af ​​caries eller paradentose i de tilstødende tænder.
2. I tilfælde, der opfylder inklusionskriterierne, vil keglestrålecomputertomografi (CBCT) blive taget på tre tidspunkter: før operationen, umiddelbart efter socket-bevaring og efter 6 måneder. CBCT før operationen vil blive brugt til at vurdere typen af ​​socket, mens baseline CBCT umiddelbart efter socket bevaring vil blive brugt til at evaluere den vandrette højderyg bredde ved 1, 3 og 5 mm under det mest koronale aspekt af toppen, og bukkal og palatal højderyg. CBCT taget efter 6 måneder vil tjene til at overlejre de to scanninger og vurdere langsigtede ændringer.

Indledende terapi: Den indledende terapi vil bestå af parodontal behandling (fase I terapi) inklusive supragingival skalering, subgingival debridering om nødvendigt, justering af defekte restaureringer og polering. Instruktioner til mekanisk plakkontrol for hver patient omfatter børstning og interdental rengøringsteknikker.

Patienter vil blive tilfældigt tildelt en af ​​behandlingsgrupperne:

• Testgruppe: Ridgekonservering ved hjælp af delvist demineraliseret dentinblok i den æstetiske zone.
• Kontrolgruppe: Ridgekonservering ved hjælp af Xenograft i den æstetiske zone.

Kirurgisk procedure:

Atraumatisk ekstraktion:

• Patienten vil skylle med 0,12 % klorhexidin (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egypten).
• Operatøren vil administrere 4 % articainhydrochlorid med 1:100.000 epinephrin (Septodent Co. for Pharmaceuticals, Frankrig).
• Flapløs og atraumatisk tandudtrækning vil blive initieret ved at lave et intrasulkulært snit med et 15c-blad.
• Dernæst vil en periotom blive brugt til at adskille periodontale ligament (PDL) fibre, efterfulgt af brugen af ​​en lige elevator og ekstraktionspincet til ekstraktionsprocessen.

I testgruppen vil det autogene delvist demineraliserede dentintransplantat blive klargjort som følger: En højhastigheds fin efterbehandlingssten og saltvandsskylning vil blive brugt til at rense tanden og fjerne eventuel henfald, restaurering eller fremmedlegemer. Tanden vil blive skyllet to gange i fosfatbufret saltvand. Tanden vil blive tørret med luft, derefter slebet og delvist demineraliseret med tandtransformatoren efter producentens protokol. Dentinpartikler vil blive opnået med dimensioner på 400 - 800 μm.

Dentinblokpræparation: Under fremstillingen af ​​delvist demineraliseret dentin vil der også blive klargjort L-PRF membraner. Vacutainerrør uden antikoagulant (rød hætte, glascoating) vil blive brugt til at indsamle fire 10-cc blodprøver, som derefter straks centrifugeres ved 2700 rpm i 12 minutter ved hjælp af IntraSpin-centrifugen (IntraLock, Florida, USA). Derudover vil to ekstra blodprøver blive indsamlet i 9-cc ikke-coatede vacutainerrør uden antikoagulantia (hvid hætte). Disse prøver vil blive centrifugeret ved 2700 rpm i 3 minutter. Den resulterende gule væske (flydende fibrinogen) i toppen af ​​de hvide hætteglas vil blive omhyggeligt aspireret ved hjælp af en steril sprøjte, mens røde blodlegemer undgås.

L-PRF-koaglerne opnået efter 12 minutters centrifugering vil blive anbragt i Xpression-boksen (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) i 5 minutter for at tillade blid kompression (ved hjælp af tyngdekraften) ind i membranerne.

For at forberede L-PRF-blokken vil L-PRF-membranerne blive skåret i små stykker og blandet med dentinpartiklerne i et forhold på 2 membraner til 0,5 g dentin, hvilket giver et volumenforhold på 1:1. Det flydende fibrinogen vil blive tilsat til den homogene blanding, og mens blandingen formes til den ønskede form, vil den blive omrørt forsigtigt i cirka 10 sekunder. Inden for få minutter vil fibrinogenet omdannes til fibrin primært fra de aktiverede blodplader i de hakkede L-PRF-membraner. Denne proces vil effektivt fange biomaterialet og L-PRF-stykkerne og danne en robust blok kendt som "dentinblokken", som fungerer som en praktisk og kompakt graft.

Alveolær rygning: Efter en grundig rengøringsprocedure vil fatningerne blive omhyggeligt pakket med tilpassede "dentinblokke", der er formet til at matche den individuelle størrelse og konturer af hver fatning. Når transplantaterne er korrekt tilpasset til soklerne, vil de blive dækket med to lag L-PRF membraner, som vil strække sig ca. 2 mm langs hele hylsteret dannet mellem periosteum og knoglegrænserne af soklerne (på en 360° måde) ). For at sikre stabilitet og forhindre forskydning, vil sårene blive sikret ved hjælp af ikke-resorberbare suturer. Det er vigtigt at bemærke, at formålet med suturerne er at opretholde positionen af ​​transplantaterne og membranerne i stedet for at lukke sårene helt.

I kontrolgruppen: Den samme ekstraktions- og socket-debridement-procedure vil blive udført. Derefter vil ekstraktionsskålen blive grundigt fyldt med deproteiniseret bovint knoglemineral, og en kollagenmembran vil blive anvendt til at dække fatningen. Membranen vil være formet til at strække sig 2-3 mm ud over kanten af ​​ekstraktionsfatningen og placeres lige under den marginale slimhinde. For at sikre dens stabilitet vil der blive udført en krydssutur, der sikrer membranen på plads.

Suturene fjernes to uger efter operationen.

Biopsiindsamling: Efter en helingsperiode på 6 måneder, på tidspunktet for implantatplacering, tages en biopsi fra det centrale område af det transplanterede sted ved hjælp af en 3 mm trefinbor. Biopsien vil omgående blive fikseret i 10 % neutral bufret formalin, efterfulgt af dehydrering gennem en række alkoholbade med stigende koncentrationer (spænder fra 50 % til 100 %). Efterfølgende vil prøven blive indlejret i paraffin. Til sidst vil et vævssnit med en tykkelse på 4 μm blive klargjort og udsat for hæmatoxylin-eosin-farvning til efterfølgende histologisk analyse.

Resultater: Radiografiske lodrette bukkale knogleforandringer, lodrette palatale knogleforandringer, horisontale knogleændringer, procentdel af ny vital knogledannelse, procentdel af resterende knogletransplantat og implantatets primære stabilitet