Modifiche post-estrattive in seguito alla preservazione della cresta utilizzando il blocco di dentina parzialmente demineralizzato rispetto allo xenotrapianto

Obiettivo dello studio: Lo scopo di questo studio è valutare i cambiamenti del tessuto duro post-estrazione in seguito alla preservazione della cresta utilizzando il blocco dentinale parzialmente demineralizzato rispetto allo xenotrapianto nella zona estetica.

Procedura di ricerca: i pazienti saranno selezionati dall'ambulatorio del Dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo.

Procedure operative generali: verranno arruolati i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. A ciascun paziente verrà spiegata la natura dello studio, nonché l'importanza del rispetto delle istruzioni pre e postoperatorie e delle visite di follow-up.

Preparazione preoperatoria: verrà effettuata una valutazione preoperatoria approfondita di tutti i pazienti, compresa l'anamnesi, l'esame clinico e l'esame radiografico.

Anamnesi: ogni paziente verrà intervistato per ottenere una storia completa.

Esame clinico: verrà effettuato un adeguato esame intraorale per valutare i seguenti parametri per il dente di interesse: 1) Restaurabilità del dente. 2) Condizione parodontale del dente da estrarre e dei denti adiacenti.

Esame radiografico:

1. Verranno eseguite radiografie periapicali per escludere la presenza di qualsiasi infezione periapicale e valutare la presenza di carie o malattia parodontale nei denti adiacenti.
2. Nei casi che soddisfano i criteri di inclusione, la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) verrà eseguita in tre momenti: prima dell'intervento, immediatamente dopo la conservazione dell'alveolo e dopo 6 mesi. La CBCT prima dell'intervento verrà utilizzata per valutare il tipo di alveolo, mentre la CBCT basale immediatamente dopo la preservazione dell'alveolo verrà utilizzata per valutare la larghezza della cresta orizzontale a 1, 3 e 5 mm sotto l'aspetto più coronale della cresta e altezza della cresta vestibolare e palatale. La CBCT eseguita dopo 6 mesi servirà a sovrapporre le due scansioni e valutare i cambiamenti a lungo termine.

Terapia iniziale: la terapia iniziale consisterà nel trattamento parodontale (terapia di fase I) compreso l'ablazione sopragengivale, lo sbrigliamento sottogengivale se necessario, la correzione dei restauri difettosi e la lucidatura. Le istruzioni per il controllo meccanico della placca per ciascun paziente includono tecniche di spazzolatura e pulizia interdentale.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei gruppi di trattamento:

• Gruppo test: preservazione della cresta utilizzando il blocco dentinale parzialmente demineralizzato nella zona estetica.
• Gruppo di controllo: preservazione della cresta mediante xenotrapianto nella zona estetica.

Operazione chirurgica:

Estrazione atraumatica:

• Il paziente verrà lavato con clorexidina allo 0,12% (Hexitol, ADCO Pharma Co, Egitto).
• L'operatore somministrerà articaina cloridrato al 4% con adrenalina 1:100.000 (Septodent Co. for Pharmaceuticals, Francia).
• L'estrazione del dente senza lembo e atraumatica verrà avviata eseguendo un'incisione intrasulculare utilizzando una lama da 15c.
• Successivamente, verrà utilizzato un periotomo per recidere le fibre del legamento parodontale (PDL), seguito dall'uso di un elevatore diritto e di una pinza da estrazione per il processo di estrazione.

Nel gruppo di prova, l'innesto di dentina autogena parzialmente demineralizzata verrà preparato come segue: Verranno utilizzati un gesso di rifinitura fine ad alta velocità e un'irrigazione salina per pulire il dente e rimuovere eventuali carie, restauri o materiali estranei. Il dente verrà risciacquato due volte in soluzione salina tamponata con fosfato. Il dente verrà asciugato con aria, poi macinato e parzialmente demineralizzato con il dispositivo Tooth Transformer seguendo il protocollo del produttore. Si otterranno particelle di dentina con dimensioni di 400 - 800 μm.

Preparazione del blocco dentina: Durante la preparazione della dentina parzialmente demineralizzata verranno preparate anche le membrane L-PRF. Verranno utilizzate provette Vacutainer senza anticoagulante (tappo rosso, rivestimento in vetro) per raccogliere quattro campioni di sangue da 10 cc, che verranno immediatamente centrifugati a 2700 giri al minuto per 12 minuti utilizzando la centrifuga IntraSpin (IntraLock, Florida, USA). Inoltre, verranno raccolti due campioni di sangue aggiuntivi in ​​provette vacutainer da 9 cc non rivestite senza anticoagulanti (tappo bianco). Questi campioni verranno centrifugati a 2700 giri al minuto per 3 minuti. Il liquido giallo risultante (fibrinogeno liquido) nella parte superiore delle provette con tappo bianco verrà aspirato con attenzione utilizzando una siringa sterile, evitando i globuli rossi.

I coaguli L-PRF ottenuti dopo 12 minuti di centrifugazione verranno posti nella Xpression box (IntraSpin, Intra-Lock, Florida, USA) per 5 minuti per consentire una delicata compressione (per gravità) nelle membrane.

Per preparare il blocco L-PRF, le membrane L-PRF verranno tagliate in piccoli pezzi e mescolate con le particelle di dentina in un rapporto di 2 membrane per 0,5 g di dentina, fornendo un rapporto volumetrico 1:1. Il fibrinogeno liquido verrà aggiunto alla miscela omogenea e, mentre si modella la miscela nella forma desiderata, verrà agitata delicatamente per circa 10 secondi. Entro pochi minuti, il fibrinogeno si convertirà in fibrina principalmente dalle piastrine attivate nelle membrane L-PRF tritate. Questo processo intrappola efficacemente il biomateriale e i pezzi di L-PRF, formando un blocco robusto noto come "blocco dentina", che funge da innesto comodo e compatto.

Conservazione della cresta alveolare: dopo un'accurata procedura di pulizia, gli alveoli verranno accuratamente imballati con "blocchi di dentina" personalizzati che sono modellati per adattarsi alle dimensioni e ai contorni individuali di ciascun alveolo. Una volta che gli innesti si saranno adeguatamente adattati agli alveoli, verranno ricoperti con due strati di membrane L-PRF, che si estenderanno per circa 2 mm lungo tutto l'involucro formato tra il periostio e i confini ossei degli alveoli (a 360° ). Per garantire la stabilità e prevenire lo spostamento, le ferite verranno fissate utilizzando suture non riassorbibili. È importante notare che lo scopo delle suture è mantenere la posizione degli innesti e delle membrane piuttosto che chiudere completamente le ferite.

Nel gruppo di controllo: verrà eseguita la stessa procedura di estrazione e debridement dell'alveolo. Successivamente, l'alveolo estrattivo verrà completamente riempito con minerale osseo bovino deproteinizzato e verrà utilizzata una membrana di collagene per coprire l'alveolo. La membrana sarà modellata per estendersi 2-3 mm oltre i margini dell'alveolo estrattivo e posizionata appena sotto la mucosa marginale. Per garantirne la stabilità, verrà eseguita una sutura incrociata, fissando la membrana in posizione.

Le suture verranno rimosse due settimane dopo l'intervento.

Raccolta della biopsia: dopo un periodo di guarigione di 6 mesi, al momento dell'inserimento dell'impianto, verrà prelevata una biopsia dalla zona centrale del sito innestato utilizzando una fresa da 3 mm. La biopsia verrà prontamente fissata in formalina tamponata neutra al 10%, seguita dalla disidratazione attraverso una serie di bagni alcolici a concentrazioni crescenti (che vanno dal 50% al 100%). Successivamente il campione verrà incluso in paraffina. Infine, una sezione di tessuto dello spessore di 4 μm verrà preparata e sottoposta a colorazione con ematossilina-eosina per la successiva analisi istologica.

Risultati: alterazioni radiografiche dell'osso vestibolare verticale, alterazioni dell'osso palatale verticale, alterazioni dell'osso orizzontale, percentuale di nuova formazione di osso vitale, percentuale di innesto osseo residuo e stabilità primaria dell'impianto