Dexmedetomidina intravenosa en microdosis preemptiva para prevenir la agitación postoperatoria en pacientes adultos sometidos a cirugías de septoplastia

La agitación postoperatoria (APO) se caracteriza por confusión, inquietud o comportamiento agresivo durante la recuperación de la anestesia general. La APO es más común después de cirugías de oído, nariz y garganta (ORL). La causa exacta y la fisiopatología de la APO son desconocidas, aunque los factores de riesgo incluyen la edad preescolar, la ansiedad preoperatoria, el dolor postoperatorio, náuseas, vómitos, operaciones de otorrinolaringología y el uso de anestésicos inhalatorios, particularmente el sevoflurano. La APO puede causar lesiones, la extracción accidental de la canulación intravenosa, la autoextubación, el sangrado postoperatorio de la herida y aumentar los requisitos de enfermería en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Hay estudios limitados sobre la APO en adultos, y aunque su prevalencia es menor que la APO infantil, conlleva un mayor riesgo de lesiones debido a comportamientos graves no controlados. Los anestésicos intravenosos (IV), sedantes y opioides son los medicamentos más utilizados para manejar la APO, con tasas de éxito variables y un potencial significativo para retrasar la recuperación y causar efectos secundarios indeseables. La dexmedetomidina es un agonista α2 altamente selectivo que produce sedación y ansiolisis mediante la reducción de la actividad simpática del sistema nervioso central. Tiene una ventaja importante sobre otros sedantes; está asociada con una depresión respiratoria mínima. Según un metaanálisis reciente, la administración intraoperatoria de dexmedetomidina disminuye el dolor postoperatorio y la incidencia de APO en adultos. Considerando la corta duración de la cirugía de reducción nasal correctiva (RNC), una infusión intraoperatoria de dexmedetomidina como adyuvante anestésico puede prolongar el tiempo de anestesia y recuperación. Se ha informado que una infusión de dosis baja de dexmedetomidina (0,2 µg/kg/h) reduce eficazmente la incidencia de APO y el consumo de opioides en pacientes ancianos sometidos a cirugías oncológicas bajo AG. Estudios previos han demostrado que una dosis única de dexmedetomidina, no como premedicación, también es efectiva para reducir la APO y facilitar una extubación suave después de una adenotonsilectomía pediátrica. Además, un estudio reciente informó la eficacia de la administración preoperatoria de dexmedetomidina (1 µg/kg) en la prevención de la APO en adultos sometidos a RNC de una fractura del hueso nasal. Hasta ahora, ningún estudio clínico ha investigado la eficacia de una dosis única preoperatoria de microdosis de dexmedetomidina en la prevención de la APO, por lo que en este estudio clínico planteamos la hipótesis de que la microdosis preoperatoria de dexmedetomidina puede ser beneficiosa para mitigar la APO en cirugías de septoplastia de corta duración de manera segura y sin prolongar el tiempo de recuperación.