Dexmedetomidina Intravenosa em Microdose Pré-emptiva para Prevenir Agitação no Despertar em Pacientes Adultos Submetidos a Cirurgias de Septoplastia

A agitação de emergência (EA) caracteriza-se por confusão, agitação ou comportamento agressivo durante a recuperação da anestesia geral. A EA é mais comum após cirurgia de ouvido, nariz e garganta (ENT). A causa exata e a fisiopatologia da EA são desconhecidas, embora os fatores de risco incluam idade pré-escolar, ansiedade pré-operatória, dor pós-operatória, náuseas, vómitos, operações de otorrinolaringologia e o uso de anestésicos inalatórios, particularmente o sevoflurano. A EA pode causar lesões, remoção acidental da canulação intravenosa, auto-extubação, hemorragia pós-operatória da ferida e aumentar as necessidades de enfermagem na unidade de cuidados pós-anestésicos (PACU). Existem estudos limitados sobre a EA em adultos e, embora a sua prevalência seja menor do que a EA infantil, apresenta maior risco de lesão devido a comportamentos graves não controlados. Os anestésicos intravenosos (IV), sedativos e opióides são os medicamentos mais frequentemente utilizados para gerir a EA, com taxas de sucesso variáveis e potencial significativo para atrasar a recuperação e causar efeitos secundários indesejáveis. A dexmedetomidina é um agonista α2 altamente seletivo que produz sedação e ansiolise através da redução da atividade do sistema nervoso simpático. Tem uma grande vantagem sobre outros sedativos; está associada a uma depressão respiratória mínima. De acordo com uma meta-análise recente, a administração intraoperatória de dexmedetomidina diminui a dor pós-operatória e a incidência de EA em adultos. Considerando a curta duração da cirurgia de redução nasal corretiva (CR), uma infusão intraoperatória de dexmedetomidina como adjuvante anestésico pode prolongar a anestesia e o tempo de recuperação. A infusão de baixa dose de dexmedetomidina (0,2 µg/kg/h) foi relatada como eficaz na redução da incidência de EA e do consumo de opióides em pacientes idosos submetidos a cirurgias oncológicas sob AG. Estudos anteriores mostraram que uma dose única de dexmedetomidina, não como pré-medicação, também é eficaz na redução da EA e na facilitação da extubação suave após adenotonsilectomia pediátrica. Um estudo recente também relatou a eficácia da administração pré-operatória de dexmedetomidina (1 µg/kg) na prevenção da EA em adultos submetidos a CR de fratura do osso nasal. Até agora, nenhum estudo clínico investigou a eficácia de uma microdose única pré-operatória de dexmedetomidina na prevenção da EA, pelo que neste estudo clínico hipotetizamos que uma microdose pré-operatória de dexmedetomidina pode ser benéfica na mitigação da EA em cirurgias de septoplastia de curta duração, de forma segura e sem prolongar o tempo de recuperação.