Dexmedetomidina Endovenosa a Microdose Pre-emptiva per Prevenire l'Agitazione Emergente in Pazienti Adulti Sottoposti a Chirurgia di Settoplastica

L'agitazione post-anestetica (EA) è caratterizzata da confusione, irrequietezza o comportamento aggressivo durante il recupero dall'anestesia generale. L'EA è più comune dopo interventi di chirurgia dell'orecchio, del naso e della gola (ORL). La causa esatta e la fisiopatologia dell'EA sono sconosciute, sebbene i fattori di rischio includano l'età prescolare, l'ansia preoperatoria, il dolore postoperatorio, la nausea, il vomito, gli interventi otorinolaringoiatrici e l'uso di anestetici per inalazione, in particolare il sevoflurano. L'EA potrebbe causare lesioni, rimozione accidentale del catetere endovenoso, auto-estubazione, sanguinamento postoperatorio della ferita e aumentare le esigenze infermieristiche nell'unità di cure post-anestesia (PACU). Gli studi sull'EA negli adulti sono limitati e, sebbene la sua prevalenza sia inferiore rispetto all'EA pediatrica, comporta un rischio maggiore di lesioni a causa di comportamenti gravi e incontrollati. Gli anestetici endovenosi (EV), i sedativi e gli oppioidi sono i farmaci più frequentemente utilizzati per gestire l'EA, con tassi di successo variabili e un potenziale significativo di ritardare il recupero e causare effetti collaterali indesiderati. La dexmedetomidina è un agonista α₂ altamente selettivo che produce sedazione e ansiolisi attraverso la riduzione dell'attività simpatica del sistema nervoso centrale. Presenta un vantaggio significativo rispetto ad altri sedativi: è associata a una depressione respiratoria minima. Secondo una recente meta-analisi, la somministrazione intraoperatoria di dexmedetomidina riduce il dolore postoperatorio e l'incidenza di EA negli adulti. Considerando la breve durata della chirurgia di riduzione nasale correttiva (CR), un'infusione intraoperatoria di dexmedetomidina come adiuvante anestetico potrebbe prolungare il tempo di anestesia e recupero. È stato riportato che un'infusione a basso dosaggio di dexmedetomidina (0,2 µg/kg/h) riduce efficacemente l'incidenza di EA e il consumo di oppioidi in pazienti anziani sottoposti a interventi chirurgici per cancro in anestesia generale. Studi precedenti hanno dimostrato che una singola dose di dexmedetomidina, non come premedicazione, è efficace anche nel ridurre l'EA e nel facilitare un'estubazione agevole dopo adenotonsillectomia pediatrica. Inoltre, uno studio recente ha riportato l'efficacia della somministrazione preoperatoria di dexmedetomidina (1 µg/kg) nella prevenzione dell'EA in adulti sottoposti a CR per frattura dell'osso nasale. Fino ad ora, nessuno studio clinico ha indagato l'efficacia di una singola microdose preoperatoria di dexmedetomidina nella prevenzione dell'EA, quindi in questo studio clinico ipotizziamo che una microdose preoperatoria di dexmedetomidina possa essere benefica nell'attenuare l'EA in interventi di settoplastica di breve durata in modo sicuro e senza prolungare il tempo di recupero.