Yhdistelmäkemoterapia hoidettaessa potilaita, joilla on AIDS:iin liittyvä lymfooma

TAVOITTEET: I. Kehitetään tehokas kemoterapia-ohjelma, jolla on lieviä immunosuppressiivisia ja myelosuppressiivisia ominaisuuksia, joilla hoidetaan AIDSiin liittyvää lymfoomaa (ARL) sairastavia potilaita, joilla on vaikea T4-lymfopenia. II. Arvioi CR-taajuus, lymfoomavapaa eloonjääminen ja kokonaiseloonjääminen ei-T4-lymfopeniapotilailla ja potilailla, joilla on ei-kokoinen Ann Arbor -vaiheen I ARL ja joita hoidetaan tunnetun tehokkuuden standardihoito-ohjelmilla. III. Arvioi samanaikaisen antiretroviraalisen hoidon, trimetopriimi/sulfametoksatsolin tai aerosolisoidun pentamidiinin profylaktisen antibioosin ja granulosyyttipesäkkeitä stimuloivan tekijän käytön vaikutukset vakavaan myelosuppressioon.

YHTEENVETO: Potilaat jaetaan hoito-ohjelmiin A, B ja C histologian ja sairauden laajuuden ja immunosuppression asteen mukaan seuraavasti: Hoito A: Potilaat, joilla on Ann Arborin vaiheen I keskiasteinen lymfooma tai immunoblastinen lymfooma, jolla on mitattavissa oleva ei-bulkkisairaus (alle 7). cm), alhainen LDH (alle 686) eikä aikaisempaa opportunistista infektiota T4-määrästä riippumatta; myös ne, joilla on ei-mitattavissa I-vaiheen ekstranodaalisia primäärejä (infiltraatio alle 2/3 elinpaikasta, esim. mahalaukku, peräsuole, ruokatorvi, poskiontelo) T4-määrästä riippumatta. Hoito B: Kaikki potilaat (paitsi primaarista aivolymfoomapotilaat), joita ei ole määrätty hoito-ohjelmaan A ja joiden T4-arvot ovat vähintään 200 ja joilla ei ole aiemmin ollut opportunistisia infektioita; sisältää kaikki pienisoluisen lymfooman ja iskun vaiheen I ja vaiheet II-IV keskiasteisen ja immunoblastisen lymfooman vaiheet. Hoito C: Potilaat, joita ei ole määrätty hoito-ohjelmaan A tai B, eli potilaat, joiden T4-arvot ovat alle 200 ja/tai joilla on ollut opportunistinen infektio, ja potilaat, joilla on primaarinen aivolymfooma. Käytetään seuraavia lyhenteitä: ARA-C Cytarabine, NSC-63878 BLEO Bleomycin, NSC-125066 CDDP Cisplatin, NSC-119875 CF Leucovorin kalsium, NSC-3590 NSC-Cyclophosphamid, NSC-26271 BLEO Bleomycin, NSC-26271 BLEO Bleomycin cil, NSC-19893 G-CSF-granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (Amgen), NSC-614629 IFF Ifosfamidi, NSC-109723 MePRDL Metyyliprednisolonisukkinaatti Mesna-merkaptoetaanisulfonaatti, NSC-113891 MTX2-metotreksoni, NSC-113891, MTX2-metotreksoni0,0,113891-metotreksoni0. Vincristine, NSC -67574 VP-16 Etoposide, NSC-141540 ZDV Zidovudine, NSC-602670 Hoito A: Viiden lääkkeen yhdistelmäkemoterapia, jota seuraa sädehoito. CHOP-BLEO: CTX; DOX; VCR; PRED; BLEO; sen jälkeen säteilytys megajännitelaitteilla. Ohjelma B: 4 lääkkeen yhdistelmäkemoterapia vuorotellen 3 lääkkeen yhdistelmäkemoterapian kanssa, jota seuraa, kuten osoitettu, sädehoito. ASHAP: DOX; MePRDL; ARA-C; CDDP; vuorotellen IMVP-16:n kanssa: IFF/Mesna; MTX/CF; VP-16; jota seurasi valituilla potilailla, joilla oli alun perin suuri paikallinen sairaus, säteilykenttä megajännitelaitteistolla. Ohjelma C: Kahden lääkkeen yhdistelmäkemoterapia lääkemodulaatiolla, jota seuraa, kuten on osoitettu, sädehoito. FLEP: 5-FU/CF/CDDP; jota seurasi valituilla potilailla, joilla oli alun perin suuri paikallinen sairaus, säteilykenttä megajännitelaitteistolla. Ennen kemoterapian aloittamista potilaat, joilla on primaarinen aivolymfooma, saavat kallon säteilytyksen käyttämällä kiihdytinsäteitä, joiden fotonienergia on 6-15 MV.

ARVIOTETTU KERTYMÄ: Enintään 92 potilasta (10 hoito-ohjelmassa A, 28 hoito-ohjelmassa B, 54 hoito-ohjelmassa C) otetaan 3 vuoden aikana. Jos hoito-ohjelman A ja B ensimmäisen 6 potilaan joukossa tai hoito-ohjelman C 19 ensimmäisen potilaan joukossa ei ole CR:ää, hoito-ohjelman kertyminen lopetetaan. Jos 10 ensimmäisen potilaan joukossa esiintyy enemmän kuin 4 tartuntakuolemaa tai jos taudin etenemisnopeus ylittää 20 % missä tahansa hoito-ohjelmassa, lisäkertymä kyseiseen hoito-ohjelmaan lakkaa.