Pidätyksen jälkeisen elvytys- ja hoitoverkoston strategiat (SPARC)

Sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten uhrien ensiapupalveluihin käytetään huomattavia resursseja. Sairaalaa edeltävän lääketieteen tiede on kehittynyt huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana. EMS-palvelut ja lääketieteen johtajat ovat erityisesti kehittäneet huolellisesti suunniteltuja protokollia, intensiivistä koulutusta ja erittäin merkittäviä resursseja yrittääkseen parantaa välittömiä tuloksia potilailla, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys. On odotettavissa, että noin 200-400 potilasta vuodessa Suur-Toronton alueella onnistuu elvyttämään ensiapuhenkilöstön toimesta ja heidät viedään sairaalaan, jos verenkierto on ehjä.

Valitettavasti monet näistä potilaista kuolevat sairaalahoidon jälkeen johonkin useista alkuperäisen sydänpysähdyksen komplikaatioista. "Sairaalassa tapahtuva poistumisaste" on noin 50 %, ja se johtuu lyhyt- ja pitkäaikaisista elinvaurioista, joita on aiheutunut verenkiertopysähdyksen aikana, sekä sairaalan sisäisistä komplikaatioista, mukaan lukien keuhko-, neurologiset, septiset ja usean elimen toimintahäiriöt. liittyviä komplikaatioita.

Vaikka kriittisesti sairaiden potilaiden tehohoidon erityispiirteisiin on kehitetty ohjeita (esim. hengityssuositukset, sepsiksen ehkäisy- ja hoitoohjeet, aineenvaihduntahäiriöiden hoito jne.), käytännön ohjeita, jotka on suunnattu nimenomaan sairauden tutkimiseen ja hoitoon. potilaita, jotka on elvytetty sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä, ei tällä hetkellä ole olemassa.

Alustavat tutkimukset (lehdistössä) viittaavat siihen, että kattava ja johdonmukainen tiettyjen standarditoimenpiteiden noudattaminen tehohoitoyksiköissä voi parantaa merkittävästi sydänpysähdyksestä elvytettyjen potilaiden eloonjäämistä. Eräs tuore esimerkki on Oslossa Norjassa tehty tutkimus, joka osoitti huomattavia parannuksia eloonjäämisessä sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen sen jälkeen, kun osallistuvat tehohoitoyksiköt hyväksyivät joukon epävirallisia ohjeita.

Sydämenpysähdyksen jälkeen elvytettyjen potilaiden tutkimiseen ja hoitoon liittyvien selkeästi muotoiltujen ohjeiden ja protokollien puuttumiseen on useita syitä, mutta kaksi ilmeisintä ovat nykyisten suositeltujen parhaiden käytäntöjen ymmärtämisen puute ja käytännön esteet niiden tehokkaalle toteuttamiselle kaikissa yksiköissä.

Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), NIH:n rahoittama monikeskustyö, pyrkii satunnaistamaan yli 10 000 potilasta valituissa Pohjois-Amerikan paikoissa tutkimaan erityisiä interventioita, jotka on suunniteltu parantamaan pitkän aikavälin eloonjäämistä potilailla, joilla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys. Osana tätä konsortiota ROC-sairaaloiden tehohoitoyksiköt kutsutaan liittymään uuteen parhaiden käytäntöjen aloitteeseen nimeltä "Strategies for Post Arrest Care in the ICU" (SPARC).

SPARC-projektin tavoitteet on suunniteltu seuraavasti:

1. Perustaa tehohoitoyksiköiden verkosto, jossa on lääketieteen ja hoitotyön johtajia, jotka osallistuvat yhteistyöohjelmaan, jonka tarkoituksena on standardoida, seurata ja parantaa sairaalan ulkopuolisesta sydänpysähdyksestä elvytettyjen potilaiden hoitoa.
2. Kehittää sarja standardoituja protokollia ja prosesseja potilaiden hoitoon sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen, painottaen erityisesti sydämenpysähdyksen jälkeisen lievän hypotermian synnytystä. Nämä protokollat ​​perustuvat tähänastiseen parhaaseen näyttöön, ja niissä keskitytään suositeltujen toimenpiteiden toteuttamiseen vaadittavien prosessien yksinkertaistamiseen.
3. Suorittaa käytännönläheisiä kliinisiä tutkimuksia integroidusta sydämenpysähdyksen jälkeisestä protokollasta verrattuna historiallisiin kontrolleihin ja tutkia potilaiden tuloksia, kuten selviytymistä sairaalasta kotiutumiseen. Pyrimme myös tarjoamaan kattavan arvion sairaalan sisäisistä komplikaatioista, sydänpysähdyksen aiheuttaneiden sydänlihasiskeemisten tapahtumien esiintyvyydestä sekä arvioimaan sairaalassa ja kotiutuksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä kotiutuksen jälkeisen vuoden aikana. sydämenpysähdyksen oletetun perimmäisen syyn ja sairaalan kulun funktio.