Die Strategien für Wiederbelebungs- und Pflegenetzwerke nach Festnahmen (SPARC)

Erhebliche Ressourcen werden für die Bereitstellung medizinischer Notfalldienste für Opfer eines Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses aufgewendet. Die Wissenschaft der präklinischen Medizin hat im letzten Jahrzehnt erhebliche Fortschritte gemacht. Insbesondere haben Rettungsdienste und medizinische Direktoren sorgfältig konzipierte Protokolle, intensive Schulungen und sehr umfangreiche Ressourcen entwickelt, um die unmittelbaren Ergebnisse bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses zu verbessern. Es wird erwartet, dass etwa 200–400 Patienten pro Jahr im Großraum Toronto vom Personal des Rettungsdienstes erfolgreich wiederbelebt werden und mit intakter Kreislauffunktion ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Leider sterben viele dieser Patienten nach der Krankenhauseinweisung an einer der zahlreichen Komplikationen des anfänglichen Herzstillstands. Die „Abnutzungsrate im Krankenhaus“ liegt bei etwa 50 % und ist das Ergebnis kurz- und längerfristiger Organschäden, die während des Kreislaufstillstands erlitten wurden, sowie Komplikationen im Krankenhaus, einschließlich pulmonaler, neurologischer, septischer und Multiorgan-Dysfunktion damit verbundene Komplikationen.

Obwohl Leitlinien für spezifische Aspekte der intensivmedizinischen Therapie kritisch erkrankter Patienten entwickelt wurden (z. B. Beatmungsrichtlinien, Richtlinien zur Sepsisprävention und -therapie, Behandlung von Stoffwechselstörungen usw.), gibt es praktische Leitlinien, die speziell auf die Untersuchung und Behandlung von kritisch erkrankten Patienten abzielen Patienten, die nach einem außerklinischen Herzstillstand wiederbelebt wurden, gibt es derzeit nicht.

Vorläufige Studien (im Druck) deuten darauf hin, dass ein Programm zur umfassenden und konsequenten Einhaltung bestimmter Standardverfahren auf Intensivstationen zu einer erheblichen Verbesserung des Überlebens von Patienten führen kann, die nach einem Herzstillstand wiederbelebt werden. Ein aktuelles Beispiel ist eine Studie aus Oslo, Norwegen, die erhebliche Verbesserungen der Überlebensrate bis zur Entlassung nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses zeigte, nachdem eine Reihe informeller Richtlinien von den teilnehmenden Intensivstationen übernommen wurden.

Es gibt mehrere Gründe für das Fehlen klar formulierter Richtlinien und Protokolle für die Untersuchung und Behandlung von Patienten, die nach einem Herzstillstand wiederbelebt werden. Die beiden offensichtlichsten sind jedoch mangelndes Verständnis der derzeit empfohlenen Best Practices und praktische Hindernisse für deren effiziente Umsetzung in allen Einheiten.

Das Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), eine vom NIH finanzierte multizentrische Initiative, versucht, über 10.000 Patienten an ausgewählten nordamerikanischen Standorten zu randomisieren, um spezifische Interventionen zu untersuchen, die das Langzeitüberleben von Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses verbessern sollen. Als Teil dieses Konsortiums werden Intensivstationen in den ROC-Krankenhäusern eingeladen, sich einer neuen Best-Practice-Initiative mit dem Titel „Strategies for Post Arrest Care in the ICU“ (SPARC) anzuschließen.

In Zusammenarbeit mit mehr als 50 Krankenhäusern in ganz Ontario sind die Ziele des SPARC-Projekts wie folgt geplant:

1. Aufbau eines Netzwerks von Intensivstationen mit medizinischen und pflegerischen Führungskräften, die an einem Kooperationsprogramm teilnehmen, das darauf abzielt, die Versorgung von Patienten zu standardisieren, zu überwachen und zu verbessern, die nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses wiederbelebt werden.
2. Entwicklung einer Reihe standardisierter Protokolle und Prozesse für die Versorgung von Patienten nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses, mit besonderem Schwerpunkt auf der Verabreichung einer leichten Hypothermie nach einem Herzstillstand. Diese Protokolle basieren auf den bisher besten Erkenntnissen und konzentrieren sich auf die Vereinfachung der erforderlichen Prozesse zur Umsetzung der empfohlenen Interventionen.
3. Durchführung pragmatischer klinischer Studien des integrierten Post-Herzstillstand-Protokolls im Vergleich zu historischen Kontrollen und Untersuchung damit verbundener Patientenergebnisse wie Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Wir werden auch versuchen, eine umfassende Bewertung von Komplikationen im Krankenhaus und der Häufigkeit vermuteter myokardischämischer Ereignisse, die einen Herzstillstand verursachen, bereitzustellen und die Ursachen der Morbidität und Mortalität im Krankenhaus und nach der Entlassung für das ein Jahr nach der Entlassung zu bewerten Funktion der vermuteten zugrunde liegenden Ursache des Herzstillstands und des Verlaufs im Krankenhaus.