De strategieën voor reanimatie en zorgnetwerk na arrestatie (SPARC)

Aanzienlijke middelen worden besteed aan het verlenen van medische noodhulp aan slachtoffers van een hartstilstand buiten het ziekenhuis. De wetenschap van pre-ziekenhuisgeneeskunde is de afgelopen tien jaar aanzienlijk vooruitgegaan. In het bijzonder hebben EMS-diensten en medisch directeuren zorgvuldig ontworpen protocollen, intensieve training en zeer substantiële middelen ontwikkeld om te proberen de onmiddellijke resultaten bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis te verbeteren. Verwacht wordt dat ongeveer 200-400 patiënten per jaar in de Greater Toronto Area met succes worden gereanimeerd door het personeel van de medische hulpdiensten en in het ziekenhuis worden opgenomen met een intacte bloedsomloop.

Helaas overlijden veel van deze patiënten na ziekenhuisopname aan een van de vele complicaties van de aanvankelijke hartstilstand. Het "uitvalpercentage in het ziekenhuis" is ongeveer 50% en is het resultaat van orgaanschade op korte en langere termijn opgelopen tijdens de circulatiestilstand, evenals complicaties in het ziekenhuis, waaronder pulmonale, neurologische, septische en multi-orgaandisfunctie gerelateerde complicaties.

Hoewel er voor specifieke aspecten van de intensive care-behandeling van ernstig zieke patiënten richtlijnen zijn ontwikkeld (bijvoorbeeld richtlijnen voor beademing, sepsispreventie en therapierichtlijnen, behandeling van stofwisselingsstoornissen, enz.), zijn praktische richtlijnen, die specifiek gericht zijn op het onderzoek en de behandeling van patiënten die zijn gereanimeerd na een hartstilstand buiten het ziekenhuis, bestaan ​​momenteel niet.

Voorlopige studies (in druk) suggereren dat een programma van alomvattende en consistente naleving van een specifieke reeks standaardprocedures op intensive care-afdelingen kan leiden tot een substantiële verbetering van de overleving van patiënten die worden gereanimeerd na een hartstilstand. Een recent voorbeeld is een studie uit Oslo, Noorwegen, die aanzienlijke verbeteringen liet zien in de overleving tot ontslag na een hartstilstand buiten het ziekenhuis nadat een reeks informele richtlijnen was aangenomen door de deelnemende intensive care-afdelingen.

Er zijn meerdere redenen voor het ontbreken van duidelijk geformuleerde richtlijnen en protocollen voor het onderzoek en de behandeling van patiënten die zijn gereanimeerd na een hartstilstand, maar de twee meest voor de hand liggende zijn een gebrek aan begrip van de huidige aanbevolen best practices en praktische belemmeringen voor een efficiënte implementatie ervan in alle afdelingen.

Het Resuscitation Outcomes Consortium (ROC), een door de NIH gefinancierde multicentrische inspanning, probeert meer dan 10.000 patiënten op geselecteerde Noord-Amerikaanse locaties willekeurig te verdelen om specifieke interventies te bestuderen die zijn ontworpen om de overleving op lange termijn te verbeteren bij patiënten met een hartstilstand buiten het ziekenhuis. Als onderdeel van dit consortium worden intensive care-afdelingen in de ROC-ziekenhuizen uitgenodigd om deel te nemen aan een nieuw best practice-initiatief getiteld "Strategies for Post Arrest Care in the ICU" (SPARC).

In samenwerking met meer dan 50 ziekenhuizen in heel Ontario, zijn de doelstellingen van het SPARC-project als volgt gepland:

1. Een netwerk van intensive care-afdelingen opzetten, met medische en verpleegkundige leiders die zullen deelnemen aan een samenwerkingsprogramma dat is ontworpen om de zorg voor patiënten die worden gereanimeerd na een hartstilstand buiten het ziekenhuis te standaardiseren, te bewaken en te verbeteren.
2. Een reeks gestandaardiseerde protocollen en processen ontwikkelen voor de zorg voor patiënten na een hartstilstand buiten het ziekenhuis, met bijzondere nadruk op de levering van milde hypothermie na een hartstilstand. Deze protocollen zullen gebaseerd zijn op het beste bewijs tot nu toe en zullen gericht zijn op het vereenvoudigen van de processen die nodig zijn om de aanbevolen interventies te implementeren.
3. Pragmatische klinische onderzoeken uitvoeren van het geïntegreerde protocol na hartstilstand versus historische controles, en studiegerelateerde patiëntresultaten, zoals overleving tot ontslag uit het ziekenhuis. We zullen ook proberen om een ​​alomvattende beoordeling te geven van complicaties in het ziekenhuis, de incidentie van veronderstelde myocardiale ischemische gebeurtenissen die hartstilstand veroorzaken, en om de oorzaken van morbiditeit en mortaliteit in het ziekenhuis en na ontslag gedurende een jaar na ontslag te beoordelen. functie van de vermoedelijke onderliggende oorzaak van een hartstilstand en het beloop in het ziekenhuis.