Unihäiriöt sairaalahoidossa olevilla lapsilla

Tausta

Unihäiriöt ovat yleisiä sairaalahoidossa olevilla aikuispotilailla, jotka ilmenevät uniajan ja unen tehokkuuden vähenemisenä sekä lisääntyneinä heräämisinä. Unettomuus on yleisin unihäiriö. Lasten unirytmien muutoksen vaikutusta ennen ja jälkeen elektiivistä leikkausta ei ole arvioitu objektiivisesti. Uni sairaalassa voi vaikuttaa vuorokausirytmiin liittyviin biologisiin prosesseihin.

Melatoniini on hormoni, jota käpyrauhanen erittää vuorokausirytmin valon säätelemänä – valo vaimentaa melatoniinin eritystä, kun taas pimeys lisää sitä. Melatoniinilla on sekä kronobioottisia että unta edistäviä ominaisuuksia. Melatoniinin eksogeeninen antaminen lyhentää unilatenssia, lisää unen tehokkuutta ja kokonaisuniaikaa. Melatoniini parantaa myös häiriintynyttä vuorokausirytmiä. Melatoniini edistää nukahtamista samalla tavalla kuin luonnollinen uniprosessi ja ylläpitää normaalia unen arkkitehtuuria.

Melatoniinilla on positiivinen vaikutus unihäiriöistä kärsiviin lapsiin, ja sitä annetaan rutiininomaisesti lasten unikeskuksissa ympäri maailmaa unettomuuden ja erilaisten unihäiriöiden hoitoon. Melatoniinin sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja niukkoja. Circadin on hitaasti vapautuva melatoniiniformulaatio, joka jäljittelee luonnollisen melatoniinin erittymistä yöllä. Unihäiriöistä kärsivät lapset, joita hoidettiin kontrolloidusti vapauttavalla melatoniinilla, osoittivat parantuneen unilatenssin ja kokonaisuniajan.

On perusteltua olettaa, että sairaalahoidossa olevilla lapsilla on häiriintynyt uni ennen elektiivistä leikkausta ja sen jälkeen. Oletamme, että melatoniini parantaa unirytmiä ennen leikkausta ja sen jälkeen vähentämällä unilatenssia ja pidentämällä kokonaisuniaikaa. Oletamme myös, että tällä parannuksella on positiivinen vaikutus anestesia-stressitoimenpiteisiin ja palautumiseen.

Tutkimuksen tavoitteet ovat: 1. Luonnehditaan leikkausta edeltävänä yönä leikkausta saavien lasten unihäiriöitä; 2. Arvioida melatoniinin vaikutusta lasten uniparametreihin leikkausta edeltävänä yönä; 3. Arvioida melatoniinin vaikutusta lasten fysiologisiin stressiparametreihin anestesian ja leikkauksen aikana; 4. Arvioida melatoniinin vaikutusta lasten uniparametreihin leikkauksen jälkeen; 5. Arvioida melatoniinin vaikutusta lasten leikkauksen jälkeisiin tulosmittauksiin.

Potilaat, menetelmät. Arvioidaan yhdeksänkymmentä lasta (ikä 4-18 vuotta). Unihäiriöt seulotaan lasten unikyselyllä. Unta arvioidaan unilokeilla ja aktigrafialla nukahtamisajan, unilatenssin, kokonaisnukkumisajan, kokonaisherätysajan, heräämisten lukumäärän ja pituuden, unen tehokkuuden, unen pirstoutumisindeksin ja unen keskiaktiivisuuden pisteet. Toipumistoimenpiteitä ovat: sairaalahoidon kesto, infektioiden määrä, ruumiinlämpö, ​​kortisolitasot, yhteistyö hoitohenkilökunnan kanssa.

Opintosuunnitelma. Tutkimus koostuu viidestä peräkkäisestä vaiheesta. Vaihe 1 sisältää leikkausta edeltävän viikon ja unen arvioinnin kaikille osallistujille unilokkien ja aktigrafian perusteella. Vaihe 2 on leikkausta edeltävänä yönä, ja se sisältää unilokin ja aktigrafian. 30 lasta saa melatoniinia (Circadin) 2 mg, 30 lasta lumelääkettä ja 30 lasta muodostaa kontrolliryhmän. Vaihe 3 suoritetaan anestesian ja leikkauksen aikana, jossa kirjataan stressimuuttujat ja anestesian tarve. Vaihe 4 suoritetaan leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon aikana, ja se sisältää aktigrafian ja unilokit. Vaihe 5 suoritetaan kotona kaksi viikkoa kotiutuksen jälkeen, ja se sisältää aktigrafian ja unilokit.