Disturbi del sonno nei bambini ospedalizzati

Sfondo

I disturbi del sonno sono prevalenti nei pazienti adulti ospedalizzati e si manifestano come riduzione del tempo di sonno e dell'efficienza del sonno, nonché aumento dei risvegli. L'insonnia è il disturbo del sonno più frequente. L'effetto del cambiamento nei modelli di sonno nei bambini prima e dopo un intervento chirurgico elettivo non è stato valutato oggettivamente. Il sonno in ospedale può influenzare i processi biologici legati al ritmo circadiano.

La melatonina è un ormone secreto dalla ghiandola pineale in un ritmo diurno regolato dalla luce: la luce sopprime la secrezione di melatonina, mentre l'oscurità la potenzia. La melatonina ha proprietà sia cronobiotiche che di promozione del sonno. La somministrazione esogena di melatonina riduce la latenza del sonno, aumenta l'efficienza del sonno e il tempo totale di sonno. La melatonina migliora anche il ritmo circadiano interrotto. La melatonina promuove il sonno in modo simile al processo naturale del sonno e mantiene la normale architettura del sonno.

La melatonina ha un effetto positivo sui bambini con disturbi del sonno e viene regolarmente somministrata nei centri del sonno pediatrici di tutto il mondo per l'insonnia e una varietà di disturbi del sonno. Gli effetti collaterali della melatonina sono rari e scarsi. Circadin è una formulazione a rilascio lento di melatonina, che imita la secrezione notturna di melatonina naturale. I bambini con disturbi del sonno trattati con melatonina a rilascio controllato hanno dimostrato un miglioramento della latenza del sonno e del tempo totale di sonno.

È ragionevole presumere che i bambini ospedalizzati abbiano disturbi del sonno prima e dopo l'intervento chirurgico elettivo. Ipotizziamo che la melatonina migliorerà i modelli di sonno prima e dopo l'intervento chirurgico, riducendo la latenza del sonno e prolungando il tempo di sonno totale. Ipotizziamo anche che questo miglioramento avrà un impatto positivo sulle misure di stress anestetico e sul recupero.

Gli scopi dello studio sono: 1. Per caratterizzare i modelli di sonno nei bambini sottoposti a intervento chirurgico la notte del ricovero prima dell'intervento; 2. Valutare l'effetto della melatonina sui parametri del sonno la notte prima dell'intervento chirurgico nei bambini; 3. Valutare l'effetto della melatonina sui parametri di stress fisiologico durante l'anestesia e la chirurgia nei bambini; 4. Valutare l'effetto della melatonina sui parametri del sonno dei bambini dopo l'intervento; 5. Valutare l'effetto della melatonina sulle misure di esito postoperatorio nei bambini.

Pazienti, Metodi. Saranno valutati 90 bambini (dai 4 ai 18 anni). I disturbi del sonno saranno valutati da un questionario sul sonno pediatrico. Il sonno sarà valutato mediante registri del sonno e actigrafia per l'ora di inizio del sonno, la latenza del sonno, il tempo totale di sonno, il tempo totale di veglia, il numero e la durata dei risvegli, l'efficienza del sonno, l'indice di frammentazione del sonno e il punteggio medio di attività del sonno. Le misure di recupero includeranno: durata del ricovero, tasso di infezione, temperatura corporea, livelli di cortisolo, collaborazione con il personale medico.

Piano di studio. La ricerca comprenderà 5 fasi consecutive. Il passaggio 1 includerà la settimana prima dell'intervento e includerà la valutazione del sonno a tutti i partecipanti tramite registro del sonno e actigrafia. Il passaggio 2 è la notte prima dell'intervento e includerà il registro del sonno e l'actigrafia. 30 bambini riceveranno melatonina (Circadin) 2 mg, 30 bambini riceveranno placebo e 30 bambini costituiranno il gruppo di controllo. La fase 3 sarà condotta durante l'anestesia e l'intervento chirurgico in cui verranno registrate le variabili di stress e la necessità di anestesia. La fase 4 si svolgerà durante il ricovero post-operatorio e includerà actigrafia e registri del sonno. La fase 5 si svolgerà a casa due settimane dopo la dimissione e includerà attigrafia e diari del sonno.