Trastornos del sueño en niños hospitalizados

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Los trastornos del sueño son frecuentes en pacientes adultos hospitalizados y se manifiestan como reducción del tiempo de sueño y eficiencia del sueño, así como aumento de los despertares. El insomnio es la alteración del sueño más frecuente. El efecto del cambio en los patrones de sueño en niños antes y después de una cirugía electiva no ha sido evaluado objetivamente. El sueño en el hospital puede influir en los procesos biológicos relacionados con el ritmo circadiano.

La melatonina es una hormona secretada por la glándula pineal en un ritmo diurno regulado por la luz: la luz suprime la secreción de melatonina, mientras que la oscuridad la aumenta. La melatonina tiene propiedades cronobióticas y promotoras del sueño. La administración exógena de melatonina acorta la latencia del sueño, aumenta la eficiencia del sueño y el tiempo total de sueño. La melatonina también mejora el ritmo circadiano interrumpido. La melatonina promueve el sueño de manera similar al proceso natural del sueño y mantiene la arquitectura normal del sueño.

La melatonina tiene un efecto positivo en los niños con trastornos del sueño y se administra de forma rutinaria en los centros pediátricos del sueño de todo el mundo para el insomnio y una variedad de trastornos del sueño. Los efectos secundarios de la melatonina son raros y escasos. Circadin es una formulación de melatonina de liberación lenta, que imita la secreción nocturna de melatonina natural. Los niños con trastornos del sueño que fueron tratados con melatonina de liberación controlada demostraron una mejora en la latencia del sueño y el tiempo total de sueño.

Es razonable suponer que los niños hospitalizados tienen patrones de sueño alterados antes y después de la cirugía electiva. Presumimos que la melatonina mejorará los patrones de sueño antes y después de la cirugía, al reducir la latencia del sueño y extender el tiempo total de sueño. También planteamos la hipótesis de que esta mejora tendrá un impacto positivo en las medidas de estrés anestésico y en la recuperación.

Los propósitos del estudio son: 1. Caracterizar los patrones de sueño en niños operados en la noche de ingreso previa a la cirugía; 2. Evaluar el efecto de la melatonina sobre los parámetros del sueño la noche previa a la cirugía en niños; 3. Evaluar el efecto de la melatonina sobre los parámetros de estrés fisiológico durante la anestesia y la cirugía en niños; 4. Evaluar el efecto de la melatonina sobre los parámetros del sueño de los niños después de la operación; 5. Evaluar el efecto de la melatonina sobre las medidas de resultado posoperatorias en niños.

Pacientes, Métodos. Noventa niños (de 4 a 18 años) serán evaluados. Los trastornos del sueño se evaluarán mediante un cuestionario de sueño pediátrico. El sueño se evaluará mediante registros de sueño y actigrafía para la hora de inicio del sueño, la latencia del sueño, el tiempo total de sueño, el tiempo total de vigilia, el número y la duración de los despertares, la eficiencia del sueño, el índice de fragmentación del sueño y la puntuación media de la actividad del sueño. Las medidas de recuperación incluirán: duración de la hospitalización, tasa de infección, temperatura corporal, niveles de cortisol, cooperación con el personal médico.

Plan de estudios. La investigación constará de 5 pasos consecutivos. El paso 1 incluirá la semana anterior a la cirugía e incluirá la evaluación del sueño de todos los participantes mediante un registro de sueño y actigrafía. El paso 2 es la noche anterior a la cirugía e incluirá un registro de sueño y actigrafía. 30 niños recibirán melatonina (Circadin) 2 mg, 30 niños recibirán placebo y 30 niños constituirán el grupo de control. El paso 3 se llevará a cabo durante la anestesia y la cirugía, donde se registrarán las variables de estrés y la necesidad de anestesia. El paso 4 se llevará a cabo durante la hospitalización postoperatoria e incluirá actigrafía y registros de sueño. El paso 5 se llevará a cabo en casa dos semanas después del alta e incluirá actigrafía y registros de sueño.