Virtsankarkailu sairaalahoidossa

Tässä projektissa tarkastellaan mahdollisuutta hoitaa UI-potilaita RIC:ssä akuutissa kuntoutussairaalassa, jotta voidaan määrittää, mitkä positiiviset tulokset ovat mahdollisia. Aiheisiin järjestetään sekä yksilö- että ryhmätunteja, jotka auttavat kouluttamaan ja hoitamaan käyttöliittymästä kärsiviä. Koehenkilöt osallistuivat viikoittaiseen luento- ja videotunnille ja suorittivat sitten sekä lantionpohjan että yleisharjoituksia ryhmässä loppujaksonsa ajan. Lueteltujen tulosmittausten esi- ja jälkiarvot otetaan ja analysoidaan.

Tämän apurahan tarkoituksena on selvittää, voidaanko koulutuksen ja harjoittelun avulla parantaa UI-potilaita akuutissa kuntoutussairaalassa. Tutkimuksia käytetään myös sen selvittämiseksi, pitävätkö potilaat tämäntyyppistä interventiota tyydyttävänä ja sopivana tällä hoitotasolla. Toinen tämän apurahan tulos on laajentaa tätä interventiota muihin RIC-järjestelmän laitosyksiköihin ja päivähoitopalveluihin.

Erityinen tavoite #1: Selvittää, ovatko naiset, joilla on virtsanpidätyskyvyttömyyttä akuuttihoidossa, tyytyväisiä ryhmähoitoon UI:n hoitoon Hypoteesi 1: Naiset, joilla on virtsankarkailua akuuttihoidossa, löytävät ryhmäkoulutus- ja liikuntatunnin, joka sopii akuuttihoitoon tarkoitettu kuntoutussairaala.

Erityistavoite #2: Selvittää, kokevatko naiset, joilla on virtsankarkailua akuutissa kuntoutustilassa, että luento-, video- ja harjoitustunnin ryhmäjärjestelyt vähentävät käyttöliittymän määrää tai vakavuutta. Hypoteesi 2: Naiset, joilla on virtsankarkailua Akuuttihoidon kuntoutusympäristössä ryhmäopetus (luento ja video) ja liikuntatunti vähentävät tehokkaasti käyttöliittymän määrää tai vakavuutta. Erityistavoite 3: Selvittää, paraneeko naisten elämänlaatu hoidettaessa inkontinenssia sairaalahoidossa. Hypoteesi 3: Elämänlaatu paranee virtsankarkailusta kärsivillä naisilla, joita hoidetaan ryhmäopetus- ja liikuntatunteilla akuuttihoidossa.

Menetelmät Tämä on tuleva pilottitutkimus 15 naisella, jotka on otettu Chicagon Rehab Instituteen. Kontrolliryhmää ei ole, ja kaikki 15 naista kuuluvat interventioryhmään. Potilaat valitaan 4. kerroksen osastolta. Diagnooseja ovat naiset, joilla on ortopedisia vammoja, selkärangan leikkauksia, s/p-kirurgisia toimenpiteitä ja yleistä heikkoutta sairaalahoidon vuoksi. Kaikki inkontinenssityypit otetaan mukaan tutkimukseen. UI määritellään jaksoksi, jolla on ollut virtsanhukkaa viimeisen 3 kuukauden aikana.

1. Tutkimukseen osallistujat rekrytoidaan Chicagon Rehabilitation Instituten 4. kerroksen terapiasta (PT ja OT), hoitotyöstä ja lääkintähenkilöstöstä potilasraportin perusteella alustavan arvioinnin/arvioinnin aikana.
2. Tutkija määrittää potilastiedot ja subjektiivisen haastattelun avulla, täyttääkö koehenkilö tutkimukseen osallistumiskriteerit.
3. Osallistujat rekrytoidaan 8 kuukauden ajaksi, ja niihin odotetaan ilmoittautuvan 15 naista.
4. Naisille, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, annetaan joukko kyselylomakkeita suostumuksensa yhteydessä ja pyydetään täyttämään seuraavaan istuntoon mennessä.
5. Suostuvan potilaalle tehdään sisäinen ja ulkoinen lantionpohjan lihasten tutkimus. Nämä toimenpiteet suorittaa tutkija.
6. Jos potilas voi arvioinnin jälkeen suorittaa lantionpohjan lihasten supistuksen, hän ilmoittautuu sekä koulutustunnille että lantionpohjan liikuntatunnille. Jos potilas tarvitsee lisäaikaa supistuksen parantamiseen, potilas saa enemmän 1:1 aikaa ennen liikuntatunnille ilmoittautumista.
7. Opetustunnilla käsitellään lantionpohjan anatomiaa, virtsan fysiologiaa, virtsanpidätyskyvyttömyyttä, käyttäytymisen muutoksia virtsarakon harjoittamisessa, ruokavalion vaikutusta virtsarakon toimintaan sekä lantionpohjan lihasten harjoitusten suoritusta. Harjoitustunnilla painotetaan lantionpohjan harjoituksia, ydinharjoituksia ja yleistä kehon kuntoilua.
8. Ulkoinen ja sisäinen lantionpohjan lihasten tutkimus tehdään toimenpiteen jälkeen, ennen kotiuttamista seuraavalle hoitotasolle.
9. Kaikki toimenpiteet suoritetaan potilaan ollessa sairaalassa, eikä seurantakäyntejä tarvita.
10. Osallistujat eivät saa tästä tutkimuksesta korvausta.

Rekrytointi

1. Henkilökunnan sairaanhoitajat, paikallislääkärit, hoitavat lääkärit, sairaanhoitajat, fysio- tai toimintaterapeutit ilmoittavat tutkijalle kaikista potilaiden itse ilmoittamista inkontinenssista, kun naiset ovat tulleet 4. kerroksen hoitoyksikköön alkuarviointien aikana tai muulloin oleskelunsa aikana.
2. Työntekijä selittää naiselle tutkimuksen ja häneltä kysytään, voisiko tutkimuksen tutkija tulla keskustelemaan mahdollisuudesta osallistua tähän tutkimukseen.
3. Tutkija lähestyy jokaista tutkimukseen lähetettyä naista ja selittää tutkimuksen tarkemmin. Osallistujia pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, jos he suostuvat osallistumaan ja sallivat henkilökohtaisten terveystietojen keräämisen. Lukemiseen ja kysymyksiin vastaamiseen varataan runsaasti aikaa.
4. Suostumuksen saatuaan tutkija määrittää, täyttääkö tutkittava kaikki sisällyttäminen/poissulkemiskriteerit.
5. Tutkittavalle ilmoitetaan tutkijoiden havainnoista 1 päivän kuluessa siitä, kun hän on keskustellut tutkijan kanssa ilmoittautumisen vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Analyysi HIPPA-ohjeiden mukaisesti potilaan tunnistetiedot koodataan jokaisen potilaan henkilöllisyyden suojaamiseksi. Potilailta saadut tiedot syötetään sähköisille kaukolomakkeille ja tuodaan tietokantaan. Tämä on suojattu RIC-palvelin, johon pääsy annetaan vain projektin henkilökunnalle. Tunnemme tämän tekniikan käytön muissa tutkimuksissa. Se on tehokas viimeistely kliinisissä olosuhteissa ja minimoi tietojen syöttövirheet. Tietoja käytetään potilaan ominaisuuksien ja löydösten suuntausten kuvaamiseen.

Suoritamme kuvaavia analyyseja tutkimukseen osallistuvien potilaiden karakterisoimiseksi. Ilmoitamme niiden potilaiden prosenttiosuuden, jotka ilmoittivat olevansa tyytyväisiä ohjelmaan. Vertailemme ohjelman esi- ja jälkeisiä tuloksia t-testeillä. Tuloksia ovat: inkontinenssin esiintymistiheys ja vakavuus, elämänlaatu, tyytyväisyys interventioon ja FIM-virtsarakon pisteet. Analyysit tehdään SPSS-versiolla 20.

Tulos Mittaukset Inkontinenssin esiintymistiheys ja vakavuus: Mittaamme tämän käsitteen käyttämällä FIM-tietoja potilaan lääketieteellisestä taulukosta havaitaksemme raportoitujen onnettomuuksien määrän 24 tunnin aikajana. Inkontinenssin vakavuus mitataan Sandvickin vakavuusindeksillä, joka on pätevä mitta naisten virtsankarkailun vakavuuden arvioimiseksi.

Elämänlaatu: Näiden koehenkilöiden elämänlaatua testataan kansainvälisen inkontinenssikyselylomakkeen (ICIQ-SF) avulla. Tyytyväisyys: Päätutkijan kehittämää tyytyväisyyskyselyä käytetään koehenkilöiden tyytyväisyyden ymmärtämiseen ohjelmaan. .

Tiedonkeruun aikapisteet Tietoja kerätään kahdessa erillisessä ajankohdassa. Tiedot kerätään aluksi tutkimukseen suostumuksella ja sitten uudelleen ennen koehenkilön kotiuttamista seuraavalle hoitotasolle.

Tiedonkeruumuoto Tutkija kerää henkilökohtaisia ​​terveystietoja tarkastelemalla koehenkilön lääketieteellistä karttaa ja suorittamalla subjektiivisen haastattelun saatuaan suostumuksen osallistumiseen. Osallistujille annetaan paperikopiot kyselylomakkeista täytettäväksi ja tutkija kerää kyselyt. Tutkimushenkilöstö syöttää tutkimusten ja fyysisten tarkastusten tulokset Excel-taulukkoon. Kaikki tiedot tallennetaan salasanalla suojattuun tiedostoon suojatulla RIC-palvelimella, johon pääsevät vain projektihenkilöstö. Rekisteriin ei sisällytetä nimiä, vain tutkimusnumeroita. Tutkimusnumeroita seurataan erillisessä tietokansiossa samassa suojatussa verkossa, myös salasanalla suojattuina. Seuraavassa on yksityiskohtainen kuvaus kerättävistä tiedoista.

.

Arviointi/arviointi:

Tulokset koostuvat potilaiden vastauksista standardoituihin ja ei-standardoituihin kyselylomakkeisiin ja fyysiseen tutkimukseen. Lisäksi keräämme relevanttia demografista tietoa ja lääketieteellistä käyttötietoa kuvaamaan tutkimuspopulaatiota.

Subjektiivisia haastatteluja annetaan ymmärtääkseen kunkin henkilön virtsankarkailun ja aiempien hoitojen erityispiirteet. Päätutkija laatii tyytyväisyyskyselyn, joka annetaan koehenkilöille heidän ilmoittautumisensa päätyttyä. Kyselyn tarkoituksena on selvittää, ymmärsivätkö tiedot ja oliko potilas tyytyväinen interventioiden tyyppiin. Kansainvälistä inkontinenssikyselylomaketta (ICIQ-SF) käytetään osallistujien elämänlaatuongelmiin ennen ja jälkeen interventiota. ICIQ-SF:n on osoitettu olevan laajalti sovellettavissa tulosmittaukseen potilailla, joilla on inkontinenssi. Virtsarakon hoidon FIM-pisteet ja kotiutuksen FIM-pisteet kerätään, jotta voidaan selvittää, onko toimenpiteellä onnistuttu vähentämään tapaturmien/inkontinenssijaksojen määrää päivässä. Kaikki objektiiviset havainnot noudattavat Laycock PERFECT Scalea ja ICS:n ohjeita terminologian standardoimiseksi.

Testit ja mittaukset:

Tutkija suorittaa ulkoisen ja sisäisen lantionpohjan lihastutkimuksen. Tämä sisältää sensorisen näytön ulkoiseen lantion alueeseen, peräaukon silmäniskurefleksiin ja välilihan liikkuvuuden ulkoiseen tarkkailuun. Sisäisesti tutkija arvioi lantionpohjan lihaksiston sävyä ja lihasvoimaa Modified Oxford -asteikolla ja Laycock PERFECT -asteikolla.

Perustason ja intervention jälkeisiä ICIQ-SF- ja FIM-pisteitä verrataan käyttämällä yhden näytteen t-testiä (jos normaalijakautuma) tai Wilcoxon-Mann-Whitney-testiä (jos tiedot eivät jakaannu normaalisti).

Fyysisen tarkastuksen menettelyt:

Sisäiset tuki- ja liikuntaelinten testit ja toimenpiteet: Kaikkien toimenpiteiden aikana, ellei toisin mainita, potilas riisutaan vyötärön alapuolelta ja hänen sallitaan pukeutua valitsemaansa vyötärön yläpuolelle.

1. Lantionpohjan lihasten toiminnan sisäinen arviointi: Tutkija tarkkailee potilaan perineumin liikettä potilaan ollessa makuuasennossa jalat levitettynä tai selän litotomia-asennossa; likimääräinen testausaika 2 minuuttia, arvosana läsnä tai poissa

   1. vapaaehtoinen supistuminen: liikkuu supistuksen aikana ventraalisesti ja kraniaalisesti
   2. vapaaehtoinen rentoutuminen: pystyy rentoutumaan tarpeen mukaan, laskeutuu vatsa-asennosta
   3. tahaton supistuminen: tapahtuu ennen vatsan paineen nousua
   4. tahaton rentoutuminen: tapahtuu rasituksessa, kuten ulostamisen yhteydessä

2. Modifioitu Oxford-asteikko: Tutkija työntää sormen potilaan emättimeen suorittaakseen manuaalisen lihastestin oikean ja vasemman lantionpohjan lihaksille potilaan ollessa selässä tai selässä muokatun Oxford-asteikon avulla; likimääräinen testausaika 3 minuuttia. Potilasta neuvotaan supistamaan lantionpohjan lihaksia.

   1. 0/5 = ei havaittavaa lihasten supistumista
   2. 1/5 = välkkymistä tai pulsaatiota tuntuu, ei havaittavissa nostoa tai kiristystä
   3. 2/5 = heikko supistuminen, ei havaittavissa olevaa nostoa tai kiristystä
   4. 3/5 = kohtalainen, jonkin verran takaseinän kohoamista ja hieman kiristystä tutkijan sormen ympärillä, supistuminen näkyy
   5. 4/5 = hyvä, emättimen seinämän kohoaminen tuntuu vastusta vastaan, välilihan sisäänveto tuntuu, kestää 5 sekuntia tai enemmän
   6. 5/5 = voimakas vastus tuntuu; jos kaksi sormea ​​työnnetään sisään, sormet ovat likimääräisiä, ja ne pystyvät pitämään 10 sekunnin pitolla

3. Laycock PERFECT vaaka. Testauksen arvioitu aika on 10 minuuttia

   1. P = Käytä muutettua Oxfordin mittakaavaa ja ICS-ohjeita
   2. E=Lista, kuinka monta sekuntia supistusta pidetään
   3. R=Lista toistojen lukumäärä supistuminen on hel
   4. F = luettelo supistusten lukumäärästä, jotka voidaan suorittaa 10 sekunnissa
   5. E = emättimen takaseinämän kohoaminen häpyluuta kohti (poissa tai läsnä)
   6. C = syvien vatsalihasten yhteissupistus (poissa tai läsnä)
   7. T = Ajoitus-tahattomat lantionpohjan lihasten supistukset (poissa tai läsnä)

4. Lantionpohjan tunnustelututkimus: Potilas riisutaan vyötäröstä alaspäin ja makaa selällään lonkat ja polvet koukussa. Tutkija työntää sormen potilaan emättimeen ja tekee käsin lantionpohjan ja obturator internus -lihasten arkuuden tunnustelun. Arvioitu testausaika 5 minuuttia.

   a. Oikea ja vasen pinnalliset sukuelinten lihakset i. Anterior ii. Välikalvo iii. takaosa b. Oikea ja vasen levator ani c. Oikea ja vasen obturator internus

Kerättävät henkilökohtaiset terveystiedot Kerättävät henkilökohtaiset terveystiedot sisältävät mm

1. Nimi
2. Syntymäaika
3. Ikä
4. Lääketieteellisen tietueen numero
5. Edellisten raskauksien lukumäärä
6. Aikaisempien toimitusten lukumäärä
7. Aikaisempien toimitusten tyypit
8. Toimituspäivät
9. Instrumentointi toimituksen aikana
10. Aiemmat gynekologiset/vatsaleikkaukset
11. Aiempi/nykyinen lantion alueen säteily
12. Nykyiset lääkkeet
13. Historia tai neurologinen sairaus
14. Aiempi virtsan- tai ulosteenpidätyskyvyttömyys
15. Muut virtsankarkailun hoidot
16. Inkontinenssin pituus (aika alkamisesta)
17. Rotu
18. Tulotaso
19. Korkein Koulutuksen Taso
20. Maksaja
21. Selkäkipujen historia
22. Aiemman fysioterapian historia ja tyyppi lantionpohjan kuntoutukseen UI: ssa

Vaikutus ja merkitys Virtsankarkailu on hyvin yleinen ongelma naisilla, jopa niillä, jotka otetaan laitoshoitoon. Aiemmat tutkimukset UI:n hoidosta on tehty yhteiskunnassa asuville naisille, ei niille, jotka ovat sairaalassa. Tutkimus on osoittanut, että tätä sairautta tarvitaan ja halutaan hoitaa sairaalassa. Interventiot fysioterapialla ja käyttäytymismuutoksilla on osoittautunut parhaaksi ensimmäiseksi hoitolinjaksi tämän tilan hoidossa, joten niitä tulisi testata tässä potilasryhmässä. Parannuksia voitaisiin tehdä koehenkilöiden inkontinenssin vaikeusasteessa, elämänlaadussa, itsetehokkuudessa ja mahdollisessa kotiutuskohteessa. Tästä tutkimuksesta on hyötyä myös Chicagon Rehab Institutelle, koska se tuo virtsankarkailun kuntoutustiimin eturintamaan ja parantaa sen hallintaprosessia ja tekniikoita.