Pilottitutkimus syöpäpotilaiden yksilöllisen masennuslääkkeiden valinnan arvioimiseksi (NRR)

Masennushäiriö (MDD) on heikentävä sairaus, joka liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja merkittävään elämänlaadun heikkenemiseen. MDD:n esiintyvyys on erityisen korkea syöpäpotilailla, joissakin tutkimuksissa jopa 38 %.

Syöpäpotilaiden masennuksen tutkiminen on erityisen tärkeää, koska nämä samanaikaiset sairaudet voivat usein vaikeuttaa toistensa hallintaa. Sen lisäksi, että huonosti hallittu masennus vaikuttaa elämänlaatuun, se voi vaikuttaa syövän hoitoon sitoutumiseen ja johtaa huonoihin hoitotuloksiin.

Masennus voi olla haastavaa diagnosoida syöpäpotilailla. Voidaan nähdä erilaisia ​​masennusoireita, jotka vaihtelevat sopivasta surusta vasteena henkeä uhkaavaan diagnoosiin vakavaan masennusjaksoon. Diagnoosia sekoittavat syövän ja sen hoidon aiheuttamat oireet, kuten väsymys, unettomuus, ruokahaluttomuus ja kipu. Syöpäpotilailla yleisesti käytetyt lääkkeet, kuten huumeet, bentsodiatsepiinit, antihistamiinit, steroidit, antibiootit, kemoterapia ja endokriininen hoito, voivat kaikki johtaa sivuvaikutuksiin, jotka hämmentävät kuvaa entisestään. Vaikka todisteet ovatkin haastavia, ne viittaavat siihen, että pätevä masennuksen diagnoosi voidaan tehdä tässä potilaspopulaatiossa.

Nykyinen standardi MDD:n diagnosoinnissa on mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja - Neljäs painos - Tekstin tarkistus (DSM-IV-TR), jonka American Psychiatric Association julkaisi vuonna 2000. Diagnoosi tehdään potilaan ja lääkärin välisen haastattelun perusteella, jossa arvioidaan yhdeksää kriteeriä, mukaan lukien masentunut mieliala, anhedonia, painonpudotus tai -nousu, unettomuus tai hypersomnia, psykomotorinen kiihtyneisyys tai hidastuminen, väsymys, arvottomuuden tai syyllisyyden tunne, keskittymisvaikeudet , ja toistuvat ajatukset kuolemasta. Syöpäpotilailla MDD-diagnoosi perustuu useammin anhedoniaan ja arvottomuuden tunteeseen, sillä masentunut mieliala, painonvaihtelu ja unihäiriöt voivat olla oireita taustalla olevasta syövästä. Kun diagnoosi on tehty, on olemassa useita työkaluja, jotka on luotu ja validoitu masennuksen vakavuuden arvioimiseksi ja sen vakavuuden seuraamiseksi ajan mittaan. Työkalu, jota aiomme käyttää tässä tutkimuksessa, on PHQ-9.

Yleisväestön MDD-hoito sisältää sekä psykoterapiaa että farmakologisia interventioita. MDD:n optimaalinen hoito syöpäpotilailla on kuitenkin edelleen epävarmaa. Tässä populaatiossa on tehty hyvin vähän lumekontrolloituja tutkimuksia, eikä tällä hetkellä ole yhtenäisesti hyväksyttyä hoitostandardia. Jotkut masentuneilla, mutta muuten lääketieteellisesti terveillä potilailla tehdyistä tutkimuksista saadut todisteet saattavat soveltua syöpäpotilaisiin, mutta on useita tekijöitä, jotka vaikeuttavat masennuksen hoitoa tässä ryhmässä. Esimerkiksi oireiden päällekkäisyys masennuksen ja taustalla olevan pahanlaatuisen kasvaimen välillä voi sekoittaa diagnoosin, kuten aiemmin on käsitelty. Taustalla olevan pahanlaatuisen kasvaimen samanaikainen hoito aiheuttaa haitallisia vaikutuksia leikkauksesta, kemoterapiasta tai säteilystä sekä lisää lääkkeiden välisten yhteisvaikutusten todennäköisyyttä. Lopuksi rinnakkaiset sairaudet, kuten syöpäkipu, voivat myötävaikuttaa masennukseen, mikä vaatii samanaikaista hoitoa. Näiden ainutlaatuisten tekijöiden seurauksena MDD:n hoitoa syöpäpotilailla ei välttämättä voida lähestyä yleisväestölle annettujen standardisuositusten avulla.

Farmakologisen hoidon tehokkuudesta MDD-potilailla on vähän näyttöä. Viimeisten 25 vuoden aikana on julkaistu vain neljä lumekontrolloitua tutkimusta, ja näistä vain kahdessa on havaittu tilastollisesti merkitsevä parannus masennuspisteissä aktiivisella hoidolla.

Lisätutkimuksia tarvitaan joidenkin uusien masennuslääkkeiden arvioimiseksi syöpäpopulaatiossa ja sen arvioimiseksi, onko tämä sivuvaikutusten sovittaminen oireisiin hyödyllistä.