Pilotundersøgelse til evaluering af individualiseret valg af antidepressiva hos patienter med kræft (NRR)

Major depressiv lidelse (MDD) er en invaliderende sygdom forbundet med øget dødelighed og betydelig forringelse af livskvalitet. Forekomsten af ​​MDD er særlig høj hos patienter med cancer, hele 38 % i nogle undersøgelser.

Studiet af depression hos kræftpatienter er særligt vigtigt, da disse komorbide sygdomme ofte kan komplicere håndteringen af ​​hinanden. Ud over at påvirke livskvaliteten kan dårligt kontrolleret depression påvirke overholdelse af kræftbehandling og kan føre til dårlige behandlingsresultater.

Depression kan være udfordrende at diagnosticere hos patienter med kræft. Et spektrum af depressive symptomer kan ses, lige fra passende tristhed som reaktion på en livstruende diagnose til en alvorlig depressiv episode. Diagnosen er forvirret af symptomerne forårsaget af kræften og dens behandling, såsom træthed, søvnløshed, anoreksi og smerter. Medicin, der almindeligvis anvendes til kræftpatienter, såsom narkotika, benzodiazepiner, antihistaminer, steroider, antibiotika, kemoterapi og endokrin terapi kan alle føre til bivirkninger, der yderligere forvirrer billedet. Men selvom det er udfordrende, tyder beviser på, at en gyldig diagnose af depression kan stilles i denne patientpopulation.

Den nuværende standard for diagnosticering af MDD er Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition - Text Revision (DSM-IV-TR), som blev udgivet i 2000 af American Psychiatric Association. Diagnosen stilles på baggrund af et interview mellem patient og læge, hvor ni kriterier vurderes, herunder nedtrykthed, anhedoni, vægttab eller -øgning, søvnløshed eller hypersomni, psykomotorisk agitation eller retardering, træthed, følelse af værdiløshed eller skyld, koncentrationsbesvær. og tilbagevendende tanker om døden. Hos patienter med kræft er diagnosen MDD oftere baseret på anhedoni og følelser af værdiløshed, da nedtrykt humør, vægtudsving og søvnforstyrrelser kan være symptomer på selve den underliggende kræftsygdom. Når diagnosen er stillet, er der flere værktøjer, som er blevet skabt og valideret med det formål at vurdere sværhedsgraden af ​​depression og til at følge sværhedsgraden over tid. Værktøjet vi agter at bruge i denne undersøgelse er PHQ-9.

Terapi for MDD i den generelle befolkning omfatter både psykoterapi og farmakologisk intervention. Den optimale behandling af MDD hos cancerpatienter er dog fortsat usikker. Meget få placebokontrollerede forsøg er blevet udført i denne population, og der er i øjeblikket ingen ensartet accepteret standard for pleje. Noget af evidensen fra undersøgelser af deprimerede, men ellers medicinsk raske patienter kan være anvendelige for kræftpatienter, men der er flere faktorer, der komplicerer behandlingen af ​​depression i denne gruppe. For eksempel kan overlapningen af ​​symptomer mellem depression og den underliggende malignitet forvirre diagnosen, som diskuteret tidligere. Samtidig behandling af den underliggende malignitet introducerer bivirkninger fra kirurgi, kemoterapi eller stråling, samt en øget sandsynlighed for lægemiddel-interaktioner. Endelig kan komorbide tilstande såsom kræftsmerter bidrage til depressionen, hvilket kræver samtidig behandling. Som et resultat af disse unikke faktorer kan behandlingen af ​​MDD hos cancerpatienter ikke nødvendigvis tilgås ved hjælp af standardanbefalingerne for den generelle befolkning.

Der er ringe beviser, der understøtter effektiviteten af ​​farmakologisk terapi hos cancerpatienter med MDD. I de sidste 25 år er der kun offentliggjort fire placebokontrollerede forsøg, og af disse har kun to vist en statistisk signifikant forbedring i depressionsscore med aktiv behandling.

Yderligere undersøgelser er nødvendige for at evaluere nogle af de nyere antidepressiva i kræftpopulationen og for at vurdere, om denne strategi med at matche bivirkninger til symptomer er gavnlig.