Pilotstudie zur Bewertung der individualisierten Wahl von Antidepressiva bei Krebspatienten (NRR)

Major Depression (MDD) ist eine schwächende Krankheit, die mit erhöhter Sterblichkeit und erheblicher Beeinträchtigung der Lebensqualität einhergeht. Die Prävalenz von MDD ist bei Patienten mit Krebs besonders hoch, in einigen Studien sogar bis zu 38 %.

Die Untersuchung von Depressionen bei Krebspatienten ist besonders wichtig, da diese komorbiden Erkrankungen häufig den Umgang miteinander erschweren können. Neben der Beeinträchtigung der Lebensqualität kann eine schlecht kontrollierte Depression die Einhaltung der Krebsbehandlung beeinträchtigen und zu schlechten Behandlungsergebnissen führen.

Depressionen können bei Krebspatienten schwierig zu diagnostizieren sein. Es kann ein Spektrum depressiver Symptome gesehen werden, das von angemessener Traurigkeit als Reaktion auf eine lebensbedrohliche Diagnose bis zu einer schweren depressiven Episode reicht. Die Diagnose wird durch die durch den Krebs und seine Behandlung verursachten Symptome wie Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Anorexie und Schmerzen verfälscht. Medikamente, die häufig bei Krebspatienten eingesetzt werden, wie Narkotika, Benzodiazepine, Antihistaminika, Steroide, Antibiotika, Chemotherapie und endokrine Therapie können alle zu Nebenwirkungen führen, die das Bild noch verwirren. Obwohl dies schwierig ist, deutet die Evidenz darauf hin, dass bei dieser Patientenpopulation eine gültige Diagnose einer Depression gestellt werden kann.

Der aktuelle Standard für die Diagnose von MDD ist das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fourth Edition – Text Revision (DSM-IV-TR), das im Jahr 2000 von der American Psychiatric Association veröffentlicht wurde. Die Diagnose wird auf der Grundlage eines Gesprächs zwischen dem Patienten und dem Arzt gestellt, in dem neun Kriterien bewertet werden, darunter depressive Stimmung, Anhedonie, Gewichtsabnahme oder -zunahme, Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, psychomotorische Unruhe oder Retardierung, Müdigkeit, Gefühle der Wertlosigkeit oder Schuld, Konzentrationsschwierigkeiten , und wiederkehrende Gedanken an den Tod. Bei Krebspatienten basiert die Diagnose von MDD häufiger auf Anhedonie und Gefühlen der Wertlosigkeit, da depressive Stimmung, Gewichtsschwankungen und Schlafstörungen Symptome der zugrunde liegenden Krebserkrankung selbst sein können. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, gibt es mehrere Instrumente, die entwickelt und validiert wurden, um den Schweregrad einer Depression zu beurteilen und den Schweregrad im Laufe der Zeit zu verfolgen. Das Werkzeug, das wir in dieser Studie verwenden möchten, ist das PHQ-9.

Die Therapie von MDD in der Allgemeinbevölkerung umfasst sowohl Psychotherapie als auch pharmakologische Intervention. Die optimale Therapie von MDD bei Krebspatienten bleibt jedoch ungewiss. In dieser Population wurden nur sehr wenige placebokontrollierte Studien durchgeführt, und es gibt derzeit keinen einheitlich akzeptierten Behandlungsstandard. Einige der Erkenntnisse aus Studien mit depressiven, aber ansonsten medizinisch gesunden Patienten können auf Krebspatienten anwendbar sein, aber es gibt mehrere Faktoren, die die Behandlung von Depressionen in dieser Gruppe erschweren. Beispielsweise kann die Überschneidung von Symptomen zwischen Depression und der zugrunde liegenden Malignität die Diagnose verfälschen, wie bereits erwähnt. Die gleichzeitige Behandlung der zugrunde liegenden bösartigen Erkrankung führt zu Nebenwirkungen durch Operation, Chemotherapie oder Bestrahlung sowie zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Arzneimittelwechselwirkungen. Schließlich können Begleiterkrankungen wie Krebsschmerzen zur Depression beitragen und eine gleichzeitige Therapie erfordern. Aufgrund dieser einzigartigen Faktoren kann die Behandlung von MDD bei Krebspatienten nicht unbedingt mit den Standardempfehlungen für die allgemeine Bevölkerung angegangen werden.

Es gibt kaum Beweise für die Wirksamkeit einer pharmakologischen Therapie bei Krebspatienten mit MDD. In den letzten 25 Jahren wurden nur vier Placebo-kontrollierte Studien veröffentlicht, und von diesen haben nur zwei eine statistisch signifikante Verbesserung der Depressionswerte unter aktiver Behandlung gezeigt.

Zusätzliche Studien sind erforderlich, um einige der neueren Antidepressiva in der Krebspopulation zu bewerten und zu beurteilen, ob diese Strategie, Nebenwirkungen an Symptome anzupassen, von Vorteil ist.