MACCE sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume

Yhteisön aiheuttama keuhkokuume (CAP) on yleisin sairaalahoitoon johtava infektio tehohoitoyksiköissä ja yleisin infektiotautiin liittyvä kuolinsyy.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hengitystieinfektiot liittyvät lisääntyneeseen akuuttien kardiovaskulaaristen ja aivoverisuonitapahtumien kehittymisen riskiin.

Tätä yhteyttä tukevat myös tutkimukset, jotka osoittavat, että influenssarokotus liittyy pienempään riskiin joutua sairaalahoitoon keuhkokuumeen, sydänsairauksien, aivoverisuonisairauksien ja kaikista syistä johtuvaan kuolemanriskiin ikääntyneiden influenssakausien aikana.

Akuutteja hengitystieinfektioita ja sydän- ja verisuonitapahtumia yhdistävät tiedot ovat peräisin lähes yksinomaan poikkileikkaus- tai retrospektiivisistä tutkimuksista, ja keuhkokuumeen ja sydän- ja verisuonivaurioiden välinen patofysiologinen suhde on edelleen vaikeaselkoinen.

Tutkimuksen ensimmäisenä tavoitteena on analysoida vakavien haitallisten sydän- ja aivoverisuonitapahtumien (MACCE) esiintyvyyttä CAP:n takia sairaalassa olevilla potilailla, joita seurataan kahden vuoden ajan sairaalahoidon jälkeen.

Sairaalahoidon aikana sydänlihasvaurioita seurataan tarkasti mittaamalla sydämen troponiinit kotiuttamiseen saakka.

Sydämen troponiinit ovat vakiintuneita sydänlihasvaurion merkkiaineita. Sydämen troponiinin nousua ei havaita ainoastaan ​​akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymien yhteydessä, vaan myös erilaisissa tiloissa, jotka eivät suoraan liity virtausta rajoittavaan sepelvaltimoiden ahtaumaan tai sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, kuten keuhkoembolia, sepsis, sydämen vajaatoiminta ja aivohalvaus. Näissä olosuhteissa on hyvin dokumentoitu, että kohonneet verenkierrossa olevat troponiinitasot liittyvät huonoon ennusteeseen taustalla olevasta sairaudesta riippumatta.

Troponiinin nousun merkityksestä hengitystieinfektioissa on vähän tietoa. Suurin osa tutkimuksista tutki troponiinin nousun merkitystä potilailla, jotka joutuivat sairaalaan akuutisti pahenevan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) vuoksi; vain äskettäin tehty tutkimus tutkii erityisesti CAP:tä, mikä osoittaa korrelaation troponiinin nousun ja happipitoisuuden heikkenemisen välillä; taustalla olevaa mekanismia ei kuitenkaan tutkittu.

Tulehduksella on tärkeä rooli sepelvaltimotaudin patogeneesissä. Proinflammatoristen sytokiinien kohonneet pitoisuudet yhdessä koagulaation aktivoitumisen, antikoagulanttimekanismien heikkenemisen ja lisääntyneen verihiutaleiden aggregaation kanssa voivat laukaista aterooman epävakauden, plakin repeämisen ja veritulpan muodostumisen.

Systeemisiä hyytymishäiriöitä, mukaan lukien hyytymisen aktivaatio ja antikoagulanttitekijöiden estyminen, on havaittu potilailla, joilla on vaikea sepsis; CAP-potilailla samanlaisia ​​muutoksia on havaittu vain keuhkoosastossa. Hyytymisjärjestelmän aktivaation muutoksilla on potentiaalista merkitystä, koska ne voivat aiheuttaa sydänlihasvaurioita useilla mekanismeilla, mukaan lukien sepelvaltimon iskemia ja/tai suora sydänsolujen tulehdus. Mitä tulee tähän viimeiseen kohtaan, on kiinnostavaa, että proteiini C, antikoagulanttitekijä, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, vähenee vakavassa sepsiksessä, jossa se korreloi taudin vakavuuden ja kuolleisuuden kanssa. Näin ollen rekombinantin ihmisen aktivoiman proteiini C:n infuusio parantaa potilaiden eloonjäämistä, joilla on pneumokokkikeuhkokuumeesta johtuva vaikea sepsis.

Toistaiseksi ei ole olemassa tietoja proteiini C:n käyttäytymisestä CAP-potilailla ja sen vuorovaikutuksesta sydänlihasvaurion kanssa.

Lisäksi ei ole olemassa tietoja verihiutaleiden reaktiivisuudesta ja aktivaatiosta keuhkokuumeen aikana. Hyvin rajallisesti tietoa on saatavilla vain tavallisista virusperäisistä hengitystieinfektioista, joissa on osoitettu lisääntynyttä verihiutaleiden reaktiivisuutta.

Tutkijat arvelivat, että proteiini C:n esto sekä lisääntynyt verihiutaleiden aktiivisuus voivat olla osallisena sydänlihasvaurioon potilailla, joilla on CAP. Siksi tutkijat suorittavat prospektiivisen tutkimuksen selvittääkseen, onko tämä suhde olemassa.

Saaduilla tiedoilla voi olla merkittäviä kliinisiä seurauksia: uudet terapeuttiset strategiat, jotka kohdistetaan näihin järjestelmiin, voivat estää sydänvaurioita ja lopulta MACCE:itä näillä potilailla.