MACCE chez les patients hospitalisés atteints de pneumonie communautaire

La pneumonie communautaire (PAC) est l'infection la plus courante entraînant une hospitalisation dans les unités de soins intensifs et la cause la plus fréquente de décès associée à une maladie infectieuse.

Des études épidémiologiques ont montré que les infections des voies respiratoires sont associées à un risque accru de développement d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires aigus.

Ce lien est en outre étayé par des études indiquant que la vaccination antigrippale est associée à un risque réduit d'hospitalisation pour pneumonie ainsi que pour les maladies cardiaques, les maladies cérébrovasculaires et le risque de décès toutes causes confondues pendant les saisons grippales chez les personnes âgées.

Les données reliant les infections aiguës des voies respiratoires et les événements cardiovasculaires proviennent presque exclusivement d'études transversales ou rétrospectives et la relation physiopathologique entre la pneumonie et les lésions cardiovasculaires est encore insaisissable.

Le premier objectif de l'étude sera d'analyser la prévalence des événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) chez les patients hospitalisés pour PAC, suivis pendant deux ans après l'hospitalisation.

Pendant l'hospitalisation, les lésions myocardiques seront strictement surveillées par la mesure des troponines cardiaques jusqu'à la sortie.

Les troponines cardiaques sont des marqueurs établis des lésions myocardiques. L'élévation de la troponine cardiaque est observée non seulement dans le cadre de syndromes coronariens aigus, mais également dans diverses affections non directement liées à la sténose coronarienne limitant le débit ou à l'occlusion des artères coronaires, telles que l'embolie pulmonaire, la septicémie, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral. Dans ces contextes, il est bien documenté que des taux circulants élevés de troponines sont associés à un mauvais pronostic, quelle que soit la maladie sous-jacente.

Il existe peu d'informations concernant l'importance de l'élévation de la troponine au cours des infections des voies respiratoires. La plupart des études ont porté sur le rôle de l'élévation de la troponine chez les patients admis à l'hôpital pour une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) aiguë exacerbée ; seule une étude récente étudie spécifiquement la PAC, montrant une corrélation entre l'élévation de la troponine et l'altération de l'oxygénation ; cependant, le mécanisme sous-jacent n'a pas été exploré.

L'inflammation joue un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie coronarienne. L'augmentation des concentrations de cytokines pro-inflammatoires ainsi que l'activation de la coagulation, la régulation à la baisse des mécanismes anticoagulants et l'agrégation plaquettaire accrue peuvent déclencher l'instabilité de l'athérome, la rupture de la plaque et la formation de thrombus.

Des anomalies systémiques de la coagulation, y compris l'activation de la coagulation et l'inhibition des facteurs anticoagulants, ont été observées chez des patients atteints de sepsis sévère ; chez les patients atteints de CAP, des changements similaires n'ont été détectés que dans le compartiment pulmonaire. Les modifications de l'activation du système de coagulation sont potentiellement pertinentes car elles pourraient provoquer des lésions myocardiques avec plusieurs mécanismes, notamment l'ischémie coronarienne et/ou l'inflammation directe des cellules cardiaques. Concernant ce dernier point, il est intéressant de noter que la protéine C, un facteur anticoagulant à propriété anti-inflammatoire, est réduite dans le sepsis sévère où elle est corrélée à la sévérité de la maladie et à la mortalité. En conséquence, la perfusion de protéine C humaine recombinante activée améliore la survie des patients atteints de septicémie sévère due à une pneumonie pneumococcique.

Jusqu'à présent, aucune donnée n'existe sur le comportement de la protéine C chez les patients atteints de PAC et son interaction avec les lésions myocardiques.

De plus, il n'existe aucune donnée sur la réactivité et l'activation des plaquettes au cours de la pneumonie. Des données très limitées ne sont disponibles que sur les infections virales courantes des voies respiratoires dans lesquelles une réactivité plaquettaire accrue a été démontrée.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'inhibition de la protéine C ainsi que l'augmentation de l'activité plaquettaire pourraient être impliquées dans les lésions myocardiques chez les patients atteints de PAC. Par conséquent, les enquêteurs effectueront une étude prospective pour déterminer si cette relation existe.

Les données obtenues pourraient avoir des conséquences cliniques importantes : de nouvelles stratégies thérapeutiques ciblant ces systèmes pourraient prévenir les lésions myocardiques et éventuellement les MACCE chez ces patients.