MACCE bei hospitalisierten Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist die häufigste Infektion, die zu einem Krankenhausaufenthalt auf Intensivstationen führt, und die häufigste Todesursache im Zusammenhang mit Infektionskrankheiten.

Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Infektionen der Atemwege mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung akuter kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse verbunden sind.

Dieser Zusammenhang wird durch Studien gestützt, die darauf hindeuten, dass die Influenza-Impfung bei älteren Menschen mit einem verringerten Risiko für Krankenhauseinweisungen wegen Lungenentzündung sowie Herzerkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen und dem Todesrisiko aller Ursachen während der Influenza-Saison verbunden ist.

Daten, die akute Atemwegsinfektionen und kardiovaskuläre Ereignisse verbinden, stammen fast ausschließlich aus Querschnitts- oder retrospektiven Studien, und die pathophysiologische Beziehung zwischen Pneumonie und kardiovaskulären Schäden ist immer noch schwer zu fassen.

Das erste Ziel der Studie wird es sein, die Prävalenz schwerwiegender unerwünschter kardialer und zerebrovaskulärer Ereignisse (MACCE) bei Patienten zu analysieren, die wegen CAP ins Krankenhaus eingeliefert wurden, und zwei Jahre nach dem Krankenhausaufenthalt weiterverfolgt wurden.

Während des Krankenhausaufenthalts wird der Myokardschaden streng überwacht, indem die kardialen Troponine bis zur Entlassung gemessen werden.

Kardiale Troponine sind etablierte Marker für myokardiale Schäden. Eine Erhöhung des kardialen Troponins wird nicht nur bei akuten Koronarsyndromen beobachtet, sondern auch bei einer Vielzahl von Zuständen, die nicht direkt mit einer flussbegrenzenden Koronarstenose oder einem Verschluss der Koronararterien zusammenhängen, wie z. B. Lungenembolie, Sepsis, Herzinsuffizienz und Schlaganfall. In diesen Situationen ist gut dokumentiert, dass erhöhte zirkulierende Troponinspiegel mit einer schlechten Prognose verbunden sind, unabhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung.

Über die Bedeutung der Troponinerhöhung bei Atemwegsinfektionen liegen nur spärliche Informationen vor. Die meisten Studien untersuchten die Rolle der Troponinerhöhung bei Patienten, die wegen akut exazerbierter chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) ins Krankenhaus eingeliefert wurden; nur eine neuere Studie untersucht speziell CAP und zeigt eine Korrelation zwischen Troponin-Erhöhung und Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung; der zugrunde liegende Mechanismus wurde jedoch nicht untersucht.

Entzündungen spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese der koronaren Herzkrankheit. Die erhöhten Konzentrationen proinflammatorischer Zytokine zusammen mit der Aktivierung der Gerinnung, der Herunterregulierung von Antikoagulationsmechanismen und der verstärkten Blutplättchenaggregation können die Instabilität des Atheroms, Plaquebruch und Thrombusbildung auslösen.

Systemische Gerinnungsanomalien einschließlich Gerinnungsaktivierung und Hemmung von gerinnungshemmenden Faktoren wurden bei Patienten mit schwerer Sepsis beobachtet; bei Patienten mit CAP wurden ähnliche Veränderungen nur im Lungenkompartiment festgestellt. Veränderungen der Aktivierung des Gerinnungssystems sind von potenzieller Relevanz, da sie Myokardschäden mit mehreren Mechanismen hervorrufen könnten, einschließlich Koronarischämie und/oder direkter Entzündung von Herzzellen. In Bezug auf diesen letzten Punkt ist interessant, dass Protein C, ein gerinnungshemmender Faktor mit entzündungshemmender Eigenschaft, bei schwerer Sepsis reduziert ist, wo es mit der Schwere der Erkrankung und der Sterblichkeit korreliert. Dementsprechend verbessert die Infusion von rekombinantem menschlichem aktiviertem Protein C das Überleben von Patienten mit schwerer Sepsis aufgrund einer Pneumokokken-Pneumonie.

Bisher gibt es keine Daten über das Verhalten von Protein C bei Patienten mit CAP und seine Wechselwirkung mit myokardialen Schäden.

Darüber hinaus liegen keine Daten zur Thrombozytenreaktivität und -aktivierung während einer Pneumonie vor. Es liegen nur sehr begrenzte Daten zu häufigen viralen Atemwegsinfektionen vor, bei denen eine erhöhte Thrombozytenreaktivität nachgewiesen wurde.

Die Forscher spekulierten, dass die Hemmung von Protein C sowie eine erhöhte Thrombozytenaktivität bei Patienten mit CAP mit myokardialen Schäden in Verbindung gebracht werden könnten. Daher werden die Forscher eine prospektive Studie durchführen, um zu untersuchen, ob dieser Zusammenhang besteht.

Die gewonnenen Daten könnten wichtige klinische Konsequenzen haben: Neue therapeutische Strategien, die auf diese Systeme abzielen, könnten Myokardschäden und schließlich MACCEs bei diesen Patienten verhindern.