MACCE у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

Внебольничная пневмония (ВП) является наиболее частой инфекцией, приводящей к госпитализации в отделения интенсивной терапии, и наиболее частой причиной смерти, связанной с инфекционным заболеванием.

Эпидемиологические исследования показали, что инфекции дыхательных путей связаны с повышенным риском развития острых сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий.

Эта связь также подтверждается исследованиями, показывающими, что вакцинация против гриппа связана со снижением риска госпитализации по поводу пневмонии, а также сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных заболеваний и риска смерти от всех причин во время сезонов гриппа у пожилых людей.

Данные, связывающие острые инфекции дыхательных путей и сердечно-сосудистые события, получены почти исключительно из перекрестных или ретроспективных исследований, а патофизиологическая связь между пневмонией и сердечно-сосудистым повреждением до сих пор неясна.

Первой целью исследования будет анализ распространенности серьезных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий (MACCE) у пациентов, госпитализированных по поводу ВП, наблюдаемых в течение двух лет после госпитализации.

Во время госпитализации будет строго контролироваться повреждение миокарда путем измерения сердечных тропонинов до выписки.

Сердечные тропонины являются установленными маркерами повреждения миокарда. Повышение сердечного тропонина наблюдается не только при остром коронарном синдроме, но и при различных состояниях, не связанных напрямую с коронарным стенозом или окклюзией коронарных артерий, таких как легочная эмболия, сепсис, сердечная недостаточность и инсульт. В этих условиях хорошо задокументировано, что повышенные уровни циркулирующих тропонинов связаны с плохим прогнозом, независимо от основного заболевания.

Существует немного информации о значении повышения уровня тропонина при инфекциях дыхательных путей. В большинстве исследований изучалась роль повышения уровня тропонина у пациентов, госпитализированных по поводу острого обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ); только в недавнем исследовании изучалась конкретно ВП, показавшая корреляцию между повышением уровня тропонина и нарушением оксигенации; однако основной механизм не был исследован.

Воспаление играет важную роль в патогенезе ишемической болезни сердца. Повышение концентрации провоспалительных цитокинов вместе с активацией коагуляции, подавлением антикоагулянтных механизмов и усилением агрегации тромбоцитов может спровоцировать нестабильность атеромы, разрыв бляшки и образование тромба.

Системные нарушения свертывания крови, включая активацию свертывания крови и ингибирование антикоагулянтных факторов, наблюдались у пациентов с тяжелым сепсисом; у больных ВП подобные изменения выявлены только в легочном отделе. Изменения активации системы свертывания имеют потенциальное значение, поскольку они могут вызывать повреждение миокарда с помощью нескольких механизмов, включая коронарную ишемию и/или прямое воспаление сердечных клеток. Что касается этого последнего пункта, интересно, что белок С, антикоагулянтный фактор с противовоспалительным свойством, снижается при тяжелом сепсисе, где он коррелирует с тяжестью заболевания и смертностью. Соответственно, инфузия рекомбинантного человеческого активированного протеина С улучшает выживаемость пациентов с тяжелым сепсисом вследствие пневмококковой пневмонии.

До сих пор нет данных о поведении протеина С у пациентов с ВП и его взаимодействии с повреждением миокарда.

Кроме того, отсутствуют данные о реактивности и активации тромбоцитов при пневмонии. Имеются очень ограниченные данные только о распространенных вирусных инфекциях дыхательных путей, при которых была показана повышенная реактивность тромбоцитов.

Исследователи предположили, что ингибирование протеина С, а также повышенная активность тромбоцитов могут быть связаны с повреждением миокарда у пациентов с ВП. Поэтому исследователи проведут проспективное исследование, чтобы выяснить, существует ли эта связь.

Полученные данные могут иметь важные клинические последствия: новые терапевтические стратегии, направленные на эти системы, могут предотвратить повреждение миокарда и, в конечном итоге, MACCE у этих пациентов.