MACCE em Pacientes Hospitalizados com Pneumonia Adquirida na Comunidade

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a infecção mais comum que leva à internação em unidades de terapia intensiva e a causa mais comum de morte associada à doença infecciosa.

Estudos epidemiológicos demonstraram que as infecções do trato respiratório estão associadas a um risco aumentado para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares agudos.

Esta ligação é ainda apoiada por estudos que indicam que a vacinação contra influenza está associada a um risco reduzido de hospitalização por pneumonia, bem como por doença cardíaca, doença cerebrovascular e risco de morte por todas as causas durante as temporadas de influenza em idosos.

Os dados que conectam infecções agudas do trato respiratório e eventos cardiovasculares decorrem quase exclusivamente de estudos transversais ou retrospectivos e a relação fisiopatológica entre pneumonia e dano cardiovascular ainda é indefinida.

O primeiro objetivo do estudo será analisar a prevalência de eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCM) em pacientes hospitalizados por PAC, acompanhados por dois anos após a internação.

Durante a internação, o dano miocárdico será rigorosamente monitorado pela medição das troponinas cardíacas até a alta.

As troponinas cardíacas são marcadores estabelecidos de dano miocárdico. A elevação da troponina cardíaca é observada não apenas no cenário de síndromes coronarianas agudas, mas também em uma variedade de condições não diretamente relacionadas à estenose coronariana limitadora de fluxo ou oclusão das artérias coronárias, como embolia pulmonar, sepse, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral. Nesses ambientes, está bem documentado que níveis elevados de troponinas circulantes estão associados a mau prognóstico, independentemente da doença subjacente.

Existem poucas informações sobre o significado da elevação da troponina durante infecções do trato respiratório. A maioria dos estudos investigou o papel da elevação da troponina em pacientes internados por doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) agudamente exacerbada; apenas um estudo recente investiga especificamente a PAC, mostrando correlação entre elevação da troponina e comprometimento da oxigenação; no entanto, o mecanismo subjacente não foi explorado.

A inflamação desempenha um papel importante na patogênese da doença arterial coronariana. As concentrações aumentadas de citocinas pró-inflamatórias juntamente com a ativação da coagulação, a regulação negativa dos mecanismos anticoagulantes e o aumento da agregação plaquetária podem desencadear a instabilidade do ateroma, ruptura da placa e formação de trombos.

Anormalidades sistêmicas da coagulação, incluindo ativação da coagulação e inibição dos fatores anticoagulantes, foram observadas em pacientes com sepse grave; em pacientes com PAC, alterações semelhantes foram detectadas apenas no compartimento pulmonar. Alterações na ativação do sistema de coagulação são de relevância potencial, pois podem provocar dano miocárdico por vários mecanismos, incluindo isquemia coronariana e/ou inflamação direta das células cardíacas. Com relação a este último ponto, é interessante que a proteína C, um fator anticoagulante com propriedade anti-inflamatória, esteja reduzida na sepse grave, onde se correlaciona com a gravidade da doença e mortalidade. Consequentemente, a infusão de proteína C ativada humana recombinante melhora a sobrevida de pacientes com sepse grave devido a pneumonia pneumocócica.

Até o momento não existem dados sobre o comportamento da Proteína C em pacientes com PAC e sua interação com o dano miocárdico.

Além disso, não existem dados sobre a reatividade e ativação plaquetária durante a pneumonia. Dados muito limitados estão disponíveis apenas em infecções virais comuns do trato respiratório nas quais foi demonstrado aumento da reatividade plaquetária.

Os investigadores especularam que a inibição da proteína C, bem como o aumento da atividade plaquetária, podem estar implicados no dano miocárdico em pacientes com PAC. Portanto, os investigadores realizarão um estudo prospectivo para investigar se essa relação existe.

Os dados obtidos podem ter consequências clínicas importantes: novas estratégias terapêuticas direcionadas a esses sistemas podem prevenir danos ao miocárdio e, eventualmente, ECMA nesses pacientes.