Streptokinaasin käyttö haimanekroosin perkutaanisen poistumisen tehostamiseen

Noin 20 prosentille akuuttia haimatulehdusta sairastavista potilaista kehittyy haima- tai peripankreaattinen nekroosi joko peripankreaattisten kerääntymien kanssa tai ilman niitä. Steriiliä nekroosia voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti ja kuolleisuus on suhteellisen alhainen (12 prosenttia). Noin 30 (vaihteluväli 14-62) prosentille nekrotisoivaa haimatulehdusta sairastavista potilaista kehittyy kuitenkin peripankreaattisen nesteen keruun sekundäärisiä infektioita, jotka liittyvät sepsikseen ja elinten vajaatoimintaan ja ovat indikaatio interventioon1.

Viime aikoihin asti ensisijainen toimenpide potilailla, joilla on infektoitunut nekrotisoiva haimatulehdus tai steriili nekroosi, johon liittyy kliininen heikkeneminen (monielinten vajaatoiminta), on ollut avoin kirurginen nekrosektomia. Tähän lähestymistapaan liittyy huomattava sairastuvuus (34-95 prosenttia) ja kuolleisuus (11-39 prosenttia). Vuonna 1998 Freeny ja kollegat10 kuvasivat ensimmäisen kerran peräkkäisiä potilaita, joilla oli infektoitunut haimanekroosi ja joita hoidettiin ensisijaisesti kuvantamisohjatulla perkutaanisella katetrin drenaatiolla (PCD) vaihtoehtona primaariselle kirurgiselle nekroosinpoistolle. PCD:n perusteena oli tyhjentää infektoitunut neste jännityksen alaisena ja saada aikaa näiden kriittisesti sairaiden potilaiden elinten toiminnan parantamiseksi ja siten viivästyttää tai välttää kirurgista nekrosektomiaa. Heidän retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessaan PCD onnistui lykkäämään kirurgista interventiota keskimäärin 4 viikolla ja jopa vältti kirurgisen nekrosektomian tarpeen lähes puolella potilaista. Lisäksi PCD näyttää teknisesti mahdolliselta suurimmalla osalla potilaista, joilla on nekrotisoiva haimatulehdus.

Kliinisen kokemuksen perusteella tutkijat ovat havainneet, että PCD tyhjentää onnistuneesti haimanekroosin nesteytetyn komponentin, kun taas kiinteä komponentti pysyy edelleen tyhjentämättä. Tämä haimanekroosin infektoitunut kiinteä komponentti on todennäköisesti vastuussa PCD:n epäonnistumisesta, joka vaatii kirurgista puhdistusta.

Streptokinaasi on useiden streptokokkilajien erittämä proteiini, joka voi sitoa ja aktivoida ihmisen plasminogeeniä. Sitä käytetään ensisijaisesti kliinisessä käytännössä suonensisäisesti tehokkaana trombolyyttisenä aineena sydäninfarktin ja keuhkotromboembolian tapauksissa.

Varhaisimmat raportit streptokinaasin ja muiden fibrinolyyttien intrakavitatorisesta käytöstä koskivat empyeemoja. Myöhemmin hyödyllisten tulosten vuoksi niiden intrakavitatorinen käyttö laajennettiin muihin tiloihin, kuten maksa-, retroperitoneaalisiin ja peritoneaalisiin paisiin.

Vaiheen II tutkimuksessa intrakavitatorisen urokinaasin on osoitettu helpottavan perkutaanista poistumista merkittävästi vähentävän sairaalahoitoa ja vatsansisäisten retroperitoneaalisten paiseiden perkutaanisen tyhjennyksen kustannuksia.

Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat tiputtaa streptokinaasia paikallisesti vaikeaa akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden ryhmiin letkukatetrin kautta nesteyttääkseen kiinteän nekroottisen komponentin ja analysoidakseen, nopeuttaako se vedenpoistoa ja siten hidastaako tai poistaako nekrosektomian tarvetta.