Uso de Estreptoquinase para Melhorar a Drenagem Percutânea da Necrose Pancreática

Cerca de 20% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolvem necrose pancreática ou peripancreática com ou sem coleções peripancreáticas. A necrose estéril geralmente pode ser tratada de forma conservadora e a taxa de mortalidade é relativamente baixa (12 por cento). Aproximadamente 30 (intervalo 14-62) por cento dos pacientes com pancreatite necrosante, no entanto, desenvolvem infecções secundárias de coleção de líquido peripancreático que está associada a sepse e falência de órgãos e é uma indicação para intervenção1.

Até recentemente, a intervenção de primeira escolha em pacientes com pancreatite necrosante infectada ou necrose estéril com deterioração clínica (falência de múltiplos órgãos) era a necrosectomia cirúrgica aberta. Esta abordagem está associada a considerável morbidade (34-95 por cento) e mortalidade (11-39 por cento). Em 1998, Freeny e colegas10 descreveram pela primeira vez uma série consecutiva de pacientes com necrose pancreática infectada que foram tratados principalmente com drenagem percutânea por cateter (DCP) guiada por imagem, como uma alternativa à necrosectomia cirúrgica primária. A justificativa para a DCP era drenar o fluido infectado sob tensão e ganhar tempo para melhorar a função dos órgãos desses pacientes críticos e, assim, atrasar ou evitar a necrosectomia cirúrgica. Em seu estudo de coorte retrospectivo, o PCD foi bem-sucedido em adiar a intervenção cirúrgica por uma média de 4 semanas e até evitou a necessidade de necrosectomia cirúrgica em quase metade dos pacientes. Além disso, a DCP parece tecnicamente viável na grande maioria dos pacientes com pancreatite necrotizante.

Na experiência clínica, os investigadores descobriram que o PCD drena com sucesso o componente liquefeito da necrose pancreática enquanto o componente sólido ainda permanece não drenado. Este componente sólido infectado da necrose pancreática é provavelmente responsável pela falha da DCP, que exige desbridamento cirúrgico.

A estreptoquinase é uma proteína secretada por várias espécies de estreptococos que podem se ligar e ativar o plasminogênio humano. É usado principalmente na prática clínica por via intravenosa como agente trombolítico eficaz em casos de infarto do miocárdio e tromboembolismo pulmonar.

Os primeiros relatos sobre o uso intracavitatório de estreptoquinase e outros fibrinolíticos foram para empiemas. Mais tarde, devido aos resultados benéficos, seu uso intracavitatório foi estendido para outras condições, como abscessos hepáticos, retroperitoneais e peritoneais.

Em um estudo de fase II, a uroquinase intracavitatória demonstrou facilitar a drenagem percutânea e reduzir significativamente a permanência hospitalar e os custos da drenagem percutânea de abscessos retroperitoneais intra-abdominais.

No presente estudo, os investigadores planejam instilar estreptoquinase localmente nas coleções de pacientes com pancreatite aguda grave por meio de cateter pigtail para liquefazer o componente necrótico sólido e analisar se ele acelera a drenagem e, assim, atrasa ou elimina a necessidade de necrosectomia.