Streptokinase alkalmazása a hasnyálmirigy-nekrózis perkután elvezetésének fokozására

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 20 százalékánál alakul ki hasnyálmirigy- vagy peripancreas nekrózis peripancreas-gyűjteményekkel vagy anélkül. A steril nekrózis általában konzervatív módon kezelhető, és a halálozási arány viszonylag alacsony (12 százalék). A nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek hozzávetőleg 30 (14-62) százalékánál azonban a peripancreaticus folyadékgyülem másodlagos fertőzése alakul ki, amely szepszishez és szervi elégtelenséghez kapcsolódik, és a beavatkozás indikációja1.

Egészen a közelmúltig a fertőzött necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban vagy steril nekrózisban szenvedő betegeknél (többszörös szervi elégtelenség) szenvedő betegek első választása a nyílt sebészeti necrosectomia volt. Ez a megközelítés jelentős morbiditással (34-95 százalék) és mortalitással (11-39 százalék) társul. 1998-ban Freeny és munkatársai10 először írtak le fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek sorozatát, akiket elsősorban képalkotó irányítású perkután katéterelvezetéssel (PCD) kezeltek az elsődleges sebészi necrosectomia alternatívájaként. A PCD indoklása az volt, hogy a fertőzött folyadékot feszültség alatt kiürítsék, és időt nyerjenek a kritikus állapotú betegek szervi működésének javítására, és ezáltal késleltesse vagy elkerülje a sebészeti necrosectomiát. Retrospektív kohorsz-vizsgálatukban a PCD sikeresen elhalasztotta a sebészeti beavatkozást átlagosan 4 héttel, és a betegek csaknem felénél elkerülte a sebészeti necrosectomia szükségességét. Ezenkívül a PCD technikailag kivitelezhetőnek tűnik a necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek túlnyomó többségében.

A klinikai tapasztalatok alapján a kutatók azt találták, hogy a PCD sikeresen elvezeti a hasnyálmirigy-nekrózis cseppfolyósított komponensét, miközben a szilárd komponens továbbra is kiürítetlen marad. A hasnyálmirigy-nekrózisnak ez a fertőzött szilárd összetevője valószínűleg felelős a PCD kudarcáért, amely sebészeti eltávolítást igényel.

A sztreptokináz számos streptococcusfaj által kiválasztott fehérje, amely képes megkötni és aktiválni a humán plazminogént. A klinikai gyakorlatban elsősorban intravénásan alkalmazzák hatékony trombolitikus szerként szívinfarktus és tüdőthromboembolia esetén.

A Streptokinase és más fibrinolitikumok intrakavitációs alkalmazásáról szóló legkorábbi jelentések empyemákkal kapcsolatosak. Később a jótékony eredmények miatt intrakavitációs alkalmazásukat kiterjesztették más betegségekre is, mint a máj, retroperitoneális és peritoneális tályogok.

Egy II. fázisú vizsgálatban az intrakavitációs urokinázról kimutatták, hogy elősegíti a perkután elvezetést, jelentősen csökkenti a kórházi tartózkodást és az intraabdominalis, retroperitoneális tályogok perkután elvezetésének költségeit.

A jelen tanulmányban a kutatók azt tervezik, hogy a sztreptokinázt lokálisan csepegtetik a súlyos akut pancreatitisben szenvedő betegek gyűjteményébe pigtail katéteren keresztül, hogy a szilárd nekrotikus komponenst cseppfolyósítsák, és megvizsgálják, hogy ez felgyorsítja-e a vízelvezetést, és ezáltal késlelteti-e vagy elkerüli-e a necrosectomia szükségességét.