Overstich-tekniikan arviointi painon palautumisen hallintaan mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. (APOLLO)

Nykyään sairaalloinen liikalihavuus (BMI ≥ 40 kg/m²) on suuri kansanterveysongelma teollisuusmaissa. Noin 500 000 potilasta sairastuisi tähän tautiin Ranskassa vuonna 2009. Sairaalalihavuuden esiintyvyys nousi 0,3 prosentista (± 0,1 %) väestöstä vuonna 1997 1,1 prosenttiin (± 0,1 %) vuonna 2009 (ObEpi 2009 -tietojen ekstrapolointi Ranskan väestöön) (1). Tämän tyyppisille potilaille ainoa tutkijoiden tunnustama pitkän aikavälin tehokas hoito on bariatrinen leikkaus. (2-4) Roux and Y Gastric Bypass (GBP) on konsensusmenettely, joka on kuvattu 60-luvulla tässä indikaatiossa (noin 11000 GBP suoritettu Ranskassa vuonna 2012 (5,6). Tämä toimenpide koostuu proksimaalisen mahalaukun (50 cc) luomisesta. Roux- ja Y-suolensilmukka lisätään imeytyvän osan luomiseksi. 60-80 % kirjallisuudessa kuvatusta ylipainon menetyksestä pitkällä aikavälillä. Lisäksi T2DM:n, uniapneaoireyhtymän, valtimoverenpaineen, dyslipidemian) paranemista tai remissiota korostetaan monissa tutkimuksissa (5, 7). Kuitenkin 15-20 % hoidetuista potilaista painonnousu on noussut 5 vuoden kuluttua leikkauksesta, mikä mahdollisesti selittyy mahalaukun laajentumisella tai mahalaukun jejunaalisella anastomoosilla ja siten rajoittavan vaikutuksen vähenemisellä. (8-11) Tämän ongelman lievittämiseksi kuvataan kaksi ratkaisua. (12-15; 19) Ensimmäinen käsittää mahalaukun uudelleenkalibroinnin kirurgisella lähestymistavalla. Tässä tapauksessa silikonista tai polypropeenista valmistettu rengas voidaan sijoittaa mahalaukun ympärille. Toinen mahdollinen ratkaisu on tehdä uusi, pienemmän kokoinen gastrojejunostomia kirurgisesti (laparotomia tai laparoskopia). Nämä interventiot ovat erittäin herkkiä merkittävien peritoneaalisten tarttumien takia, ja niillä on huomattava sairastuvuus, varsinkin jos ne suoritetaan laparotomian alla. Puhdas lääketieteellinen hoito ei takaa pitkäaikaisia ​​vakaita tuloksia. ²² Tämäntyyppisille potilaille ilmoitetaan usein terapeuttisesta umpikujasta. Äskettäin kuvattiin uusi mahdollisuus. (17-18) Uudelleenkalibrointi voidaan toteuttaa ompeleilla, jotka suoritetaan endoskooppisella lähestymistavalla maha-jejunaalisen anastomoosin tasolla tai mahalaukusta APOLLO Endosurgery OverStitchillä. Ruoansulatuskirurgia endoskooppisella tavalla laajenee nopeasti. Ensimmäiset tulokset näyttävät lupaavilta (palautti painonpudotuksen), mutta ne on arvioitava satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa tätä uutta prosessia verrataan tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon. Yksisokko, satunnaistettu, tulevaisuuteen suuntautuva monikeskustutkimus, jossa vertailtiin kahta rinnakkaista potilasryhmää, joiden paino palautui GBP:n jälkeen. Päätavoitteena on arvioida APOLLO Endosurgery OverStitch -tekniikan tehokkuutta ei-interventiostrategiaan verrattuna. Toissijaisena päätepisteenä on tutkia toimenpiteen sairastuvuutta, potilaiden elämänlaadun kehitystä ja innovaation lääketieteellistä taloudellista vaikutusta 24 kuukaudessa.