Ocena techniki overstich w leczeniu utraty wagi po bypassie żołądka.

Obecnie chorobliwa otyłość (BMI ≥ 40kg/m²) jest poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach uprzemysłowionych. W 2009 roku we Francji choroba ta dotknie około 500 000 pacjentów. Częstość występowania otyłości olbrzymiej wzrosła z 0,3 % (± 0,1 %) populacji w 1997 r. do 1,1 % (± 0,1 %) w 2009 r. (ekstrapolacja danych ObEpi z 2009 r. na populację francuską) (1). Dla tego typu pacjentów jedyną uznaną przez naukowców długoterminową skuteczną metodą leczenia jest chirurgia bariatryczna. (2-4) Roux i Y Gastric Bypass (GBP) jest procedurą konsensualną, opisaną w latach sześćdziesiątych w tym wskazaniu (około 11 000 GBP wykonano we Francji w 2012 roku (5,6). Operacja ta polega na utworzeniu proksymalnego worka żołądkowego (50 cm3). Zostanie dodana pętla jelitowa Roux i Y, aby utworzyć część zaburzającą wchłanianie. 60 do 80% nadwagi opisanej w literaturze w dłuższej perspektywie. Ponadto w wielu badaniach podkreśla się poprawę lub remisję T2DM, zespołu bezdechu sennego, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii (5, 7). Jednak u 15 do 20% leczonych pacjentów następuje powrót do wagi po 5 latach od operacji, co może być wyjaśnione przez poszerzenie worka żołądkowego lub zespolenia żołądkowo-jelitowego, a tym samym zmniejszenie efektu restrykcyjnego. (8-11) Aby złagodzić tę komplikację, opisano dwa rozwiązania. (12-15; 19) Pierwsza polega na rekalibracji zatoczki żołądkowej metodą dostępu chirurgicznego. W takim przypadku wokół kieszonki żołądkowej można umieścić pierścień z silikonu lub polipropylenu. Innym możliwym rozwiązaniem jest ponowne wykonanie nowej gastrojejunostomii o mniejszym rozmiarze przez dostęp chirurgiczny (laparotomia lub laparoskopia). Te interwencje są bardzo delikatne ze względu na ważne zrosty otrzewnej i wiążą się ze znaczną chorobowością, zwłaszcza jeśli są wykonywane pod laparotomią. Czysta opieka medyczna nie pozwala na uzyskanie długotrwałych efektów. ²² Terapeutyczny ślepy zaułek jest często zgłaszany w przypadku tego typu pacjentów. Niedawno opisano nową możliwość. (17-18) Rekalibrację można wykonać za pomocą szwów wykonanych z dostępu endoskopowego na poziomie zespolenia żołądkowo-jelitowego lub z worka żołądkowego metodą APOLLO Endosurgery OverStitch. Chirurgia przewodu pokarmowego metodą endoskopową szybko się rozwija. Pierwsze wyniki wydają się być obiecujące (wznowiony spadek masy ciała), ale należy je oszacować w randomizowanym badaniu porównującym ten nowy proces z medycyną konwencjonalną. W ten sposób zorganizowano pojedynczo ślepe, randomizowane, wybiegające w przyszłość badanie, wieloośrodkowe, porównawcze między dwiema równoległymi grupami pacjentów, u których stwierdzono powrót masy ciała po GBP. Głównym celem jest ocena skuteczności techniki APOLLO Endochirurgii OverStitch w porównaniu ze strategią nieinterwencyjną. Drugorzędowymi punktami końcowymi jest zbadanie chorobowości związanej z procedurą, ewolucji jakości życia pacjentów, medycznego wpływu ekonomicznego innowacji w ciągu 24 miesięcy.