Bewertung der Overstich-Technik für das Management der Gewichtszunahme nach einem Magenbypass.

Morbide Adipositas (BMI ≥ 40kg/m²) ist heute ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit in den Industrieländern. Etwa 500 000 Patienten würden 2009 in Frankreich von dieser Krankheit betroffen sein. Die Prävalenz der krankhaften Adipositas stieg von 0,3 % (± 0,1 %) der Bevölkerung im Jahr 1997 auf 1,1 % (± 0,1 %) im Jahr 2009 (Extrapolation der Daten ObEpi von 2009 auf die französische Bevölkerung) (1). Für diese Art von Patienten ist die einzige von den Wissenschaftlern anerkannte langfristige wirksame Behandlung die Adipositaschirurgie. (2-4) Roux und Y Magenbypass (GBP) ist ein einvernehmliches Verfahren, das in den sechziger Jahren in dieser Indikation beschrieben wurde (ungefähr 11000 GBP durchgeführt in Frankreich im Jahr 2012 (5,6). Diese Operation besteht in der Schaffung eines proximalen Magenbeutels (50 cc). Eine Darmschleife nach Roux und Y wird hinzugefügt, um einen malabsorptiven Teil zu schaffen. 60 bis 80 % des in der Literatur beschriebenen Übergewichtsverlustes langfristig. Darüber hinaus wird in vielen Studien die Verbesserung oder Remission von T2DM, Schlafapnoe-Syndrom, arteriellem Hyperdruck, Dyslipidämie betont (5, 7). Allerdings weisen 15 bis 20 % der behandelten Patienten eine Gewichtszunahme 5 Jahre nach der Operation auf, die möglicherweise durch die Dilatation des Magenbeutels oder der gastrojejunalen Anastomose und damit eine Abnahme der restriktiven Wirkung erklärt werden kann. (8-11) Um diese Komplikation zu lindern, werden zwei Lösungen beschrieben. (12-15; 19) Die erste besteht in einer Rekalibrierung des Magenbeutels durch einen chirurgischen Zugang. In diesem Fall kann ein Ring aus Silikon oder Polypropylen um die Magentasche gelegt werden. Eine andere mögliche Lösung besteht darin, eine neue Gastrojejunostomie mit einer kleineren Größe durch einen chirurgischen Zugang (Laparotomie oder Laparoskopie) zu wiederholen. Diese Eingriffe sind aufgrund erheblicher peritonealer Adhäsionen sehr heikel und weisen eine erhebliche Morbiditätsrate auf, insbesondere wenn sie unter Laparotomie durchgeführt werden. Die rein medizinische Versorgung lässt keine langfristig stabilen Ergebnisse zu. ²² Bei diesem Patiententyp wird oft von einer therapeutischen Sackgasse berichtet. Kürzlich wurde eine neue Möglichkeit beschrieben. (17-18) Eine Rekalibrierung kann durch Nähte erfolgen, die unter endoskopischem Zugang auf Höhe der gastrojejunalen Anastomose oder vom Magenbeutel aus mit dem APOLLO Endosurgery OverStitch durchgeführt werden. Die Verdauungschirurgie auf endoskopischem Weg breitet sich schnell aus. Die ersten Ergebnisse scheinen vielversprechend zu sein (Wiederaufnahme der Gewichtsabnahme), müssen jedoch in einer randomisierten Studie abgeschätzt werden, die dieses neue Verfahren mit der medizinischen konventionellen Behandlung vergleicht. Auf diese Weise wurde eine einfach verblindete, randomisierte, zukunftsgerichtete, multizentrische Vergleichsstudie zwischen zwei parallelen Patientengruppen organisiert, die nach GBP eine Gewichtszunahme aufwiesen. Das Hauptziel besteht darin, die Effizienz der APOLLO Endosurgery OverStitch-Technik gegenüber der nicht-interventionellen Strategie abzuschätzen. Die sekundären Endpunkte sind die Untersuchung der Morbidität des Verfahrens, der Entwicklung der Lebensqualität der Patienten und der medizinisch-ökonomischen Auswirkungen der Innovation in 24 Monaten.