Vurdering af Overstich-teknikken til håndtering af vægtgenvinding efter gastrisk bypass.

I dag er sygelig fedme (BMI ≥ 40 kg/m²) et stort problem for folkesundheden i industrialiserede lande. Omkring 500.000 patienter ville blive ramt af denne sygdom i Frankrig i 2009. Forekomsten af ​​den sygelige fedme steg fra 0,3 % (± 0,1 %) af befolkningen i 1997 til 1,1 % (± 0,1 %) i 2009 (ekstrapolering af dataene ObEpi for 2009 til den franske befolkning) (1). For denne type patienter er den eneste langsigtede effektive behandling, der er anerkendt af forskerne, fedmekirurgi. (2-4) Roux og Y Gastric Bypass (GBP) er en konsensusprocedure, der er blevet beskrevet i tresserne i denne indikation (ca. 11000 GBP udført i Frankrig i 2012 (5,6). Denne operation består i at lave en proksimal mavepose (50 cc). En Roux- og Y-tarmsløjfe vil blive tilføjet for at skabe en malabsorptiv del. 60 til 80 % af overskydende vægttab beskrevet i litteraturen på lang sigt. Endvidere er forbedring eller remission af T2DM, søvnapnøsyndrom, arteriel hypertryk, dyslipidæmi) fremhævet i mange forsøg (5, 7). Imidlertid viser 15 til 20 % af de håndterede patienter en vægtgenvinding 5 år efter operationen, hvilket potentielt kan forklares ved udvidelsen af ​​maveposen eller gastro jejunal anastomosen og dermed et fald i den restriktive effekt. (8-11) For at lindre denne komplikation beskrives to løsninger. (12-15; 19) Den første består i en rekalibrering af maveposen ved kirurgisk tilgang. I dette tilfælde kan en ring af silikone eller polypropylen placeres rundt om mavelommen. En anden mulig løsning er at gentage en ny gastrojejunostomi med en mindre størrelse ved kirurgisk adgang (laparotomi eller laparoskopi). Disse indgreb er meget følsomme på grund af vigtige peritoneale adhæsioner og præsenterer en hastighed af signifikant morbiditet, især hvis de udføres under laparotomi. Den rene medicinske behandling tillader ikke langsigtede resultater stabile. ²² En terapeutisk blindgyde rapporteres ofte for denne type patienter. En ny mulighed blev for nylig beskrevet. (17-18) En rekalibrering kan udføres ved hjælp af suturer udført under endoskopisk tilgang på niveauet af den gastro jejunale anastomose eller fra maveposen med APOLLO Endosurgery OverStitch. Fordøjelsesoperationen på endoskopisk måde udvider sig hurtigt. De første resultater ser ud til at være lovende (genoptog vægttabet), men skal estimeres i en randomiseret undersøgelse, der sammenligner denne nye proces med den medicinske konventionelle behandling. En enkelt-blind, randomiseret, fremadskuende undersøgelse, multicenter, komparativ mellem to parallelle grupper af patienter, der præsenterede en vægtgenvinding efter GBP, blev således organiseret. Hovedformålet er at vurdere effektiviteten af ​​APOLLO Endosurgery OverStitch-teknikken i forhold til den ikke-interventionelle strategi. De sekundære endepunkter er at studere sygeligheden af ​​proceduren, udviklingen af ​​patienternes livskvalitet, den medicinske økonomiske virkning af innovationen på 24 måneder.