Valutazione della tecnica Overstich per la gestione del recupero di peso dopo bypass gastrico.

Al giorno d'oggi l'obesità patologica (BMI ≥ 40kg/m²) è un grave problema di salute pubblica nei paesi industrializzati. Circa 500.000 pazienti sarebbero affetti da questa malattia in Francia nel 2009. La prevalenza dell'obesità patologica è passata dallo 0,3% (± 0,1%) della popolazione nel 1997 all'1,1% (± 0,1%) nel 2009 (Estrapolazione dei dati ObEpi sul 2009 alla popolazione francese) (1). Per questo tipo di pazienti, l'unico trattamento efficace a lungo termine riconosciuto dagli scienziati è la chirurgia bariatrica. (2-4) Roux e Y Bypass Gastrico (GBP) è una procedura consensuale, che è stata descritta negli anni sessanta, in questa indicazione (circa 11000 GBP eseguita in Francia nel 2012 (5,6). Questa operazione consiste nella creazione di una sacca gastrica prossimale (50 cc). Verrà aggiunta un'ansa intestinale Roux e Y per creare una parte malassorbitiva. Dal 60 all'80% della perdita di peso in eccesso descritta in letteratura a lungo termine. Inoltre, il miglioramento o la remissione del T2DM, della sindrome delle apnee notturne, dell'iperpressione arteriosa, della dislipidemia) sono enfatizzati in molti studi (5, 7). Tuttavia, dal 15 al 20% dei pazienti trattati presenta un recupero di peso dopo 5 anni dall'intervento, potenzialmente spiegato dalla dilatazione della sacca gastrica o dall'anastomosi gastrodigiunale e quindi da una diminuzione dell'effetto restrittivo. (8-11) Per attenuare questa complicazione vengono descritte due soluzioni. (12-15; 19) La prima consiste in una ricalibrazione della sacca gastrica mediante approccio chirurgico. In questo caso si può posizionare attorno alla tasca gastrica un anello di silicone o polipropilene. Un'altra possibile soluzione è rifare una nuova gastrodigiunostomia di dimensioni inferiori, mediante accesso chirurgico (laparotomia o laparoscopia). Questi interventi sono molto delicati a causa di importanti aderenze peritoneali e presentano un tasso di significativa morbilità soprattutto se eseguiti in laparotomia. La cura medica pura non consente risultati stabili a lungo termine. ²² Per questo tipo di pazienti viene spesso segnalato un vicolo cieco terapeutico. Recentemente è stata descritta una nuova possibilità. (17-18) Una ricalibrazione può essere realizzata mediante suture eseguite con approccio endoscopico a livello dell'anastomosi gastro digiunale o dalla sacca gastrica mediante l'APOLLO Endosurgery OverStitch. La chirurgia digestiva per via endoscopica è in rapida espansione. I primi risultati sembrano essere promettenti (ripresa la perdita di peso) ma devono essere stimati in uno studio randomizzato che confronta questo nuovo processo con il trattamento medico convenzionale. È stato così organizzato uno studio in singolo cieco, randomizzato, lungimirante, multicentrico, comparativo tra due gruppi paralleli di pazienti che presentavano un recupero ponderale dopo GBP. L'obiettivo principale è stimare l'efficienza della tecnica APOLLO Endosurgery OverStitch rispetto alla strategia non interventistica. Gli endpoint secondari sono studiare la morbilità della procedura, l'evoluzione della qualità della vita dei pazienti, l'impatto economico medico dell'innovazione in 24 mesi.