Avaliação da Técnica Overstich para o Manejo da Recuperação de Peso Após Bypass Gástrico. (APOLLO)

Atualmente, a obesidade mórbida (IMC ≥ 40kg/m²) é um grande problema de saúde pública nos países industrializados. Cerca de 500 000 pacientes seriam afetados por esta doença na França em 2009. A prevalência da obesidade mórbida aumentou de 0,3 % (± 0,1 %) da população em 1997 para 1,1 % (± 0,1 %) em 2009 (Extrapolação dos dados ObEpi em 2009 para a população francesa) (1). Para esse tipo de paciente, o único tratamento eficaz a longo prazo reconhecido pelos cientistas é a cirurgia bariátrica. (2-4) Roux e Y Gastric Bypass (GBP) é um procedimento consensual, que foi descrito na década de sessenta, nesta indicação (aproximadamente 11000 GBP realizados na França em 2012 (5,6). Esta operação consiste na criação de uma bolsa gástrica proximal (50 cc). Uma alça intestinal Roux e Y será adicionada para criar uma parte disabsortiva. 60 a 80% da perda do excesso de peso descrita na literatura a longo prazo. Além disso, melhora ou remissão de T2DM, síndrome da apnéia do sono, hiperpressão arterial, dislipidemia) são enfatizados em muitos estudos (5, 7). No entanto, 15 a 20% dos pacientes manipulados apresentam reganho de peso 5 anos após a cirurgia, potencialmente explicado pela dilatação da bolsa gástrica ou da anastomose gastrojejunal e, portanto, uma diminuição do efeito restritivo. (8-11) Para paliar esta complicação, duas soluções são descritas. (12-15; 19) A primeira consiste na recalibração da bolsa gástrica por via cirúrgica. Nesse caso, um anel de silicone ou polipropileno pode ser posicionado ao redor da bolsa gástrica. Outra solução possível é refazer uma nova gastrojejunostomia com tamanho menor, por acesso cirúrgico (laparotomia ou laparoscopia). Essas intervenções são muito delicadas devido às importantes aderências peritoneais e apresentam uma taxa de morbidade significativa, especialmente se forem realizadas sob laparotomia. A assistência médica pura não permite resultados estáveis ​​a longo prazo. ²² Um beco sem saída terapêutico é frequentemente relatado para esse tipo de paciente. Uma nova possibilidade foi descrita recentemente. (17-18) Uma recalibração pode ser realizada por suturas realizadas sob abordagem endoscópica ao nível da anastomose gastrojejunal ou da bolsa gástrica pelo APOLLO Endosurgery OverStitch. A cirurgia digestiva por via endoscópica está em franca expansão. Os primeiros resultados parecem ser promissores (retomada da perda de peso) mas devem ser estimados em um estudo randomizado comparando este novo processo com o tratamento médico convencional. Assim, organizou-se um estudo prospectivo, randomizado, simples-cego, multicêntrico, comparativo entre dois grupos paralelos de pacientes que apresentaram reganho de peso após GBP. O objetivo principal é estimar a eficiência da técnica APOLLO Endosurgery OverStitch versus a estratégia não intervencionista. Os objetivos secundários são estudar a morbidade do procedimento, a evolução da qualidade de vida dos pacientes, o impacto econômico médico da inovação em 24 meses.