Palliatiivisten potilaiden omaishoitajien tukeminen kotona: omaishoitajien tukitarpeiden arviointiinterventio (CSNAT)

Hoitotyö asettaa huomattavia taakkaa omaishoitajille (FCG). Vaikka rasitusta on tutkittu FCG-tuloksena, se on myös muiden tulosten ennustaja, mukaan lukien FCG-elämänlaatu (QoL). Olemme mukauttaneet hoitajan taakan mallin hypoteesoidaksemme erilaisia ​​mekanismeja, joilla tukitarpeiden huomioiminen voi edistää FCG:n elämänlaatua. Tässä mallissa tukitarpeet liittyvät läheisesti FCG:n kokemaan sosiaaliseen tukeen ja hoitovalmiuteen. Nämä muuttujat toimivat (osittaisina) välittäjinä ensisijaisten stressitekijöiden, mukaan lukien potilaan toiminnallinen riippuvuus ja oireyhtymä, ja toissijaisten arvioiden, kuten hoitoon liittyvän koetun taakan, välisten suhteiden, jotka puolestaan ​​vaikuttavat FCG:n elämänlaatuun. Malli esittää lisäksi, että FCG:n ensisijainen arvio potilaan hoidon tarpeista (esim. tarjotun hoidon määrä) vaikuttaa potilaan toiminnallisesta riippuvuudesta ja oireista, ja se puolestaan ​​vaikuttaa koettuun tukeen, hoitovalmiuteen, FCG-taakkaan ja lopulta FCG QoL. Nämä muuttujat liittyvät hoitajan ja potilaan erilaisiin demografisiin ja terveyteen liittyviin ominaisuuksiin.

Tämän edellä hahmotellun käsitteellisen viitekehyksen puitteissa CSNAT-interventio nähdään ensisijaisten stressitekijöiden ja arviointien sekä FCG QoL:n (primary result) välisten suhteiden välittäjänä. Myös CSNAT-interventio johtaisi parempaan sosiaaliseen tukeen, valmiustilaan ja vähentäisi omaishoitajien taakkaa.

Klusteroitua satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT) käytetään CSNAT:n tehokkuuden varmistamiseen interventiossa, jolla parannetaan kotona palliatiivista hoitoa saavien potilaiden FCG:n elämänlaatua. Osallistuvat kotihoidon sairaanhoitajat satunnaistetaan toiseen kahdesta vertailuryhmästä (tavallinen hoito ja interventio) ja heidän potilaiden FCG:t jaetaan vastaavaan vertailuryhmään. Lisäksi tietoja kerätään samalla aikavälillä ja samalla tavalla ei-satunnaistetusta tavanomaisen hoidon vertailuryhmästä erillisestä kotihoidon paikasta, jossa ei hoitajat toimita toimenpiteitä tulosten tulkitsemisen helpottamiseksi (esim. missä määrin saastuminen on voinut tapahtua). Päivitys - 31. elokuuta 2015 - Alhaisen rekrytoinnin vuoksi ei-satunnaistettu, vertailu, normaalihoito, vertailuryhmä on lopetettu.

Päivitys - 22. joulukuuta 2016 - Osallistuvien sairaanhoitajien kotihoidon työkuormien ja kotihoidon käyntiaikataulujen vuoksi joissakin osallistuvissa kotihoidon toimistoissa interventiosta vastaa oma tutkimussairaanhoitaja (vain joissakin toimistoissa). Näissä toimistoissa omaishoitajia määrätään jatkossakin kotisairaanhoitajan satunnaistettujen ryhmätehtävien perusteella. Asialle omistautunut sairaanhoitaja tapaa erikseen interventioryhmässä olevat FCG:t suorittaakseen CSNAT-intervention. Tutkimussairaanhoitaja välittää CSNAT:sta tulevat tiedot omaishoitajien tukitarpeista kotihoidon hoitajalle, jotta kotihoidon hoitaja voi sisällyttää sen potilaan ja potilaan perheen kotihoitosuunnitelmaan. Kotihoidon toimistoissa, jotka eivät ole osa tätä menettelytapamuutosta, interventioryhmän kotisairaanhoitajat jatkavat CSNAT-intervention toimittamista kotihoitokäyntien aikana entiseen tapaan.

Erityishypoteesimme ovat seuraavat:

• Hypoteesi 1: CSNATin käyttö käytännön tukivälineenä johtaa FCG:n elämänlaadun paranemiseen potilaiden kuolemaa edeltävänä aikana ja surun aikana.
• Hypoteesi 2: CSNATin käyttö käytännön tukivälineenä edistää seuraavia toissijaisia ​​tuloksia FCG:ssä potilaan kuolemaa edeltävänä aikana: parempi koettu sosiaalinen tuki, parempi valmius tarjota hoitoa ja pienempi hoitotaakka.
• Hypoteesi 3: CSNATin käyttö potilaan kotihoidon aikana ennen kuolemaa vähentää surun oireita FCG:n keskuudessa.

RCT:n lisäksi tehdään kvalitatiivisia ja kvantitatiivisia tutkimuksia, joilla ymmärretään palliatiivisen kotihoidon CSNAT-intervention toteuttamisprosessia ja selitetään hoidon tuloksia. Käsittelemme erityisesti seuraavia kysymyksiä:

• Miten kotihoidon sairaanhoitajat dokumentoivat ja täyttävät CSNAT-tukitarpeet?
• Miten kotihoidon sairaanhoitajat kokevat CSNATin käytön päivittäisessä työssään?
• Kuinka mukavaa FCG:t ovat puhuessaan kotisairaanhoitajille heidän omista henkilökohtaisista tarpeistaan?
• Missä määrin oletetun käsitekehyksen suhteita tuetaan?
• Mikä on erilaisten CSNAT-tukitarpeiden suhteellinen merkitys suhteessa FCG:n elämänlaatuun ja terveyteen sairausrajan aikana sekä surun jälkeisten suruoireiden esiintymiseen?