在宅緩和患者の家族介護者を支援する: 介護者の支援ニーズ評価介入 (CSNAT)

介護は、家族介護者 (FCG) にかなりの負担を課します。 負荷は FCG の結果として研究されてきましたが、FCG の生活の質 (QoL) を含む他の結果の予測因子でもあります。 介護者の負担のモデルを適応させて、支援ニーズへの対応が FCG QoL に寄与する可能性があるさまざまなメカニズムを仮定しました。 このモデルでは、支援の必要性は、FCG が認識している社会的支援と介護への準備と密接に関連しています。 これらの変数は、患者の機能的依存や症状の苦痛を含む一次ストレッサーと、介護に関連する認識された負担などの二次評価との間の関係の（部分的な）メディエーターとして機能し、FCG の QoL に影響を与えます。 モデルはさらに、FCG による患者の介護ニーズ (提供されるケアの量など) の主要な評価は、患者の機能的依存と症状による苦痛に影響され、認知されたサポート、介護への準備、FCG の負担、および、最終的には、FCG QoL。 これらの変数は、介護者と患者のさまざまな人口統計学的および健康関連の特徴に関連付けられています。

上記で概説したこの概念的フレームワークのコンテキスト内で、CSNAT 介入は、主要なストレッサーと評価と FCG QoL (主要な結果) の間の関係の仲介者と見なされます。 また、CSNAT の介入は、社会的支援の強化、準備、および介護者の負担の軽減につながります。

自宅で緩和ケアを受けている患者の FCG の QoL を改善するための介入としての CSNAT の有効性を確認するために、クラスター化された無作為化対照試験 (RCT) デザインが使用されます。 参加する在宅ケア看護師は、2 つの比較グループ (通常のケアと介入) のいずれかに無作為に割り付けられ、患者の FCG は対応する比較グループに割り当てられます。 結果の解釈を助けるために、看護師が介入を提供しない別の在宅ケアサイトから、無作為化されていない通常のケア比較グループから、同じ時間枠にわたって同じ方法でデータがさらに収集されます。汚染が発生した可能性がある程度）。 更新 - 2015 年 8 月 31 日 - 募集が少ないため、非無作為化、比較、通常のケア、比較グループは中止されました。

更新 - 2016 年 12 月 22 日 - 参加看護師の在宅ケアのワークロードと、一部の参加在宅ケア オフィスでの在宅ケア訪問スケジュールのため、介入の提供は専任の研究看護師によって行われます (一部のオフィスのみ)。 これらのオフィスでは、在宅介護看護師のランダム化されたグループ割り当てに基づいて、家族介護者が引き続き割り当てられます。 専任の研究看護師は、CSNAT 介入を実施するために、介入グループに属する FCG と個別に面会します。 家族介護者のサポートの必要性に関する CSNAT から生じる情報は、研究看護師によって在宅看護師に伝達され、在宅看護師はこれを患者および患者の家族の在宅介護計画に組み込むことができます。 この手順の変更の一部ではない在宅ケア オフィスでは、介入グループの在宅ケア看護師は、以前と同様に、在宅ケア訪問中に CSNAT 介入を提供し続けます。

私たちの具体的な仮説は次のとおりです。

• 仮説 1: CSNAT を実践支援ツールの介入として使用すると、患者の死亡前および死別時の FCG の QoL が改善されます。
• 仮説 2: CSNAT を実践支援ツールの介入として使用すると、患者の死亡前の期間に、FCG で次の二次的結果に寄与します: 認知された社会的支援の強化、ケアを提供するための準備の改善、および介護負担の軽減。
• 仮説 3: 死亡前の患者の在宅ケア中に CSNAT を使用すると、FCG の死別時の悲嘆症状が軽減される。

RCT に加えて、在宅緩和ケアにおける CSNAT 介入の実施に関連するプロセスを理解し、治療結果を説明するために、質的および量的研究が行われます。 具体的には、次の質問に対処します。

• CSNAT サポートのニーズはどのように文書化され、在宅看護師によって満たされていますか?
• 在宅看護師は、日常業務で CSNAT の使用をどのように経験していますか?
• FCG は、在宅看護師と自分の個人的なニーズについて話すことにどのくらい抵抗を感じませんか?
• 仮定された概念フレームワークの関係はどの程度サポートされていますか?
• FCG の QoL と病気の経過中の健康、および死別後の悲嘆症状の存在に関して、さまざまな CSNAT サポートのニーズの相対的な重要性は何ですか?