Unterstützung der pflegenden Angehörigen von Palliativpatienten zu Hause: die Intervention zur Bedarfsanalyse der Betreuungspersonen (CSNAT)

Die Pflege stellt für pflegende Angehörige (FCG) erhebliche Belastungen dar. Während die Belastung als FCG-Ergebnis untersucht wurde, ist sie auch ein Prädiktor für andere Ergebnisse, einschließlich der FCG-Lebensqualität (QoL). Wir haben ein Modell der Belastung von Pflegekräften angepasst, um die verschiedenen Mechanismen zu hypothetisieren, durch die das Ansprechen von Unterstützungsbedürfnissen zur FCG-QoL beitragen kann. In diesem Modell ist der Unterstützungsbedarf eng mit der wahrgenommenen sozialen Unterstützung und der Bereitschaft der FCGs zur Pflege verbunden. Diese Variablen fungieren als (Teil-)Mediatoren der Beziehungen zwischen primären Stressoren, einschließlich funktioneller Abhängigkeit des Patienten und Symptombelastung, und sekundären Bewertungen, wie der wahrgenommenen Belastung im Zusammenhang mit der Pflege, die wiederum die Lebensqualität der FCG beeinflusst. Das Modell postuliert ferner, dass die primäre Einschätzung der Pflegebedürftigkeit des Patienten (z. B. Umfang der Pflege) durch die FCG von der funktionellen Abhängigkeit und der Symptombelastung des Patienten beeinflusst wird und wiederum die wahrgenommene Unterstützung, die Bereitschaft zur Pflege, die FCG-Belastung und, letztendlich FCG QoL. Diese Variablen sind mit einer Vielzahl von demografischen und gesundheitsbezogenen Merkmalen der Pflegekraft und des Patienten verbunden.

Im Kontext dieses oben umrissenen konzeptionellen Rahmens wird die CSNAT-Intervention als Vermittler der Beziehungen zwischen primären Stressoren und Bewertungen und FCG QoL (primäres Ergebnis) angesehen. Außerdem würde die CSNAT-Intervention zu einer verbesserten sozialen Unterstützung, Vorsorge und einer geringeren Belastung der Pflegekräfte führen.

Ein geclustertes randomisiertes Kontrollstudiendesign (RCT) wird verwendet, um die Wirksamkeit des CSNAT als Intervention zur Verbesserung der QoL von FCGs von Patienten zu ermitteln, die zu Hause Palliativpflege erhalten. Teilnehmende ambulante Pflegekräfte werden randomisiert einer von zwei Vergleichsgruppen (übliche Versorgung und Intervention) zugeteilt und die FCGs ihrer Patienten werden der entsprechenden Vergleichsgruppe zugeordnet. Die Daten werden zusätzlich über den gleichen Zeitraum und auf die gleiche Weise von einer nicht randomisierten Vergleichsgruppe der üblichen Pflege von einer separaten Einrichtung der häuslichen Pflege, an der keine Pflegekräfte die Intervention durchführen, erhoben, um die Interpretation der Ergebnisse zu unterstützen (z das Ausmaß, in dem eine Kontamination aufgetreten sein könnte). Update – 31. August 2015 – Aufgrund geringer Rekrutierung wurde die nicht-randomisierte Vergleichsgruppe zur üblichen Behandlung eingestellt.

Update – 22. Dezember 2016 – Aufgrund der Arbeitsbelastung der teilnehmenden Pflegekräfte in der häuslichen Pflege und der Besuchspläne für die häusliche Pflege in einigen teilnehmenden Ämtern für häusliche Pflege wird die Durchführung der Intervention von einer engagierten Studienkrankenschwester durchgeführt (nur in einigen Ämtern). In diesen Büros werden die pflegenden Angehörigen weiterhin auf der Grundlage der randomisierten Gruppenzuordnung ihrer häuslichen Pflegekraft zugewiesen. Die engagierte Studienschwester trifft sich separat mit FCGs, die in der Interventionsgruppe sind, um die CSNAT-Intervention durchzuführen. Informationen, die sich aus dem CSNAT über den Unterstützungsbedarf der pflegenden Angehörigen ergeben, werden von der Studienkrankenschwester an die ambulante Pflegekraft weitergegeben, damit die ambulante Pflegekraft diese in den häuslichen Pflegeplan für den Patienten und die Familie des Patienten einbeziehen kann. In Büros für ambulante Pflege, die nicht Teil dieser Verfahrensänderung sind, werden die ambulanten Krankenpfleger in der Interventionsgruppe die CSNAT-Intervention wie bisher während der Hausbesuche durchführen.

Unsere konkreten Hypothesen lauten wie folgt:

• Hypothese 1: Die Verwendung des CSNAT als praxisunterstützende Intervention wird zu einer verbesserten FCG QoL in der Zeit vor dem Tod der Patienten und im Trauerfall führen.
• Hypothese 2: Die Verwendung des CSNAT als Instrument zur Unterstützung der Praxis trägt in der Zeit vor dem Tod des Patienten zu den folgenden sekundären Ergebnissen bei FCGs bei: verbesserte wahrgenommene soziale Unterstützung, verbesserte Bereitschaft zur Bereitstellung von Pflege und geringere Belastung durch die Pflege.
• Hypothese 3: Die Verwendung von CSNAT während der häuslichen Pflege des Patienten vor dem Tod wird unter den FCGs die Trauersymptome im Trauerfall reduzieren.

Zusätzlich zum RCT werden qualitative und quantitative Untersuchungen durchgeführt, um den Prozess im Zusammenhang mit der Implementierung der CSNAT-Intervention in der häuslichen Palliativpflege zu verstehen und die Behandlungsergebnisse zu erklären. Konkret gehen wir auf folgende Fragen ein:

• Wie wird der CSNAT-Unterstützungsbedarf dokumentiert und von Pflegekräften erfüllt?
• Wie erleben ambulante Pflegekräfte den Einsatz des CSNAT in ihrer täglichen Praxis?
• Wie wohl fühlen sich FCGs, wenn sie mit häuslichen Pflegekräften über ihre eigenen persönlichen Bedürfnisse sprechen?
• Inwieweit werden die Beziehungen im hypothetischen konzeptionellen Rahmen unterstützt?
• Welche relative Bedeutung haben die verschiedenen CSNAT-Unterstützungsbedürfnisse in Bezug auf die FCG-QoL und die Gesundheit während des Krankheitsverlaufs und das Vorhandensein von Trauersymptomen nach dem Verlust?