Kansainvälinen kallonsisäinen dissektiotutkimus (I-IDIS)

Kohdunkefaalisen valtimon dissektio vastaa hematoomaa kohdunkaulan tai kallonsisäisen valtimon seinämässä ja on tärkeä aivohalvauksen syy lapsilla ja nuorilla ja keski-ikäisillä aikuisilla. Vaikka ekstrakraniaalista kohdunkaulan valtimon dissektiota (CeAD) on tutkittu ja kuvattu laajasti, puhtaasta kallonsisäisestä valtimon dissektiosta (IAD), joka ei koske valtimon kohdunkaulan osaa, on saatavilla vähemmän tietoa. Varhaiset raportit perustuivat yksinomaan ruumiinavaussarjoihin, joten ne painottuvat vakavimpiin tapauksiin. IAD:n ilmaantuvuutta ei tunneta, mutta se on todennäköisesti pienempi kuin oireisen CeAD:n ilmaantuvuus eurooppalaisissa populaatioissa. IAD:n osuus kaikista kohdunkaulan dissektioista vaihtelee huomattavasti etnisten ja ikäryhmien välillä sekä tutkimusrekrytointistrategioista ja määritysmenetelmistä riippuen. Neurologian osastojen kautta tehtävät rekrytoinnit ovatkin suuntautuneet kohti CeAD:tä ja IAD:tä, joissa esiintyy paikallisia oireita ja/tai iskeemistä aivohalvausta, kun taas neurokirurgian tai interventiohermoradiologian osastojen kautta tehtävät rekrytoinnit ovat suuntautuneet IAD:iin, joissa esiintyy subarachnoidaalista verenvuotoa (SAH). Siksi IAD-potilaita hoidetaan. eivät vain neurologit, vaan myös neurokirurgit ja interventiohermoradiologit, joilla kullakin on epätäydellinen kuva sairaudesta.

Suurin osa raportoiduista IAD-potilaiden sarjoista tulee Aasian maista ja IAD vaikuttaa näiden sarjojen takaverenkiertoon useammin kuin etummaiseen verenkiertoon. Tämä on ristiriidassa CeAD:n ja saccular intrakraniaalisten aneurysmien kanssa, jotka yleisimmin vaikuttavat anterioriseen verenkiertoon. Hoidon ja julkaisuharhaisuuden vuoksi IAD:n luonnosta tiedetään vain vähän. Kaiken kaikkiaan IAD:n oletetaan olevan vakavampi kuin CeAD:n, ja sen lopputulos on pahaenteisempi potilailla, joilla on SAH IAD, kuin potilailla, joilla on ei-SAH IAD. Lisäksi saatavilla on vain vähän tietoa toistuvan IAD:n sekä toistuvien iskeemisten ja verenvuototapahtumien riskistä. IAD:n radiologinen diagnoosi voi olla haastavaa, kun otetaan huomioon kallonsisäisten valtimoiden pieni koko ja hienovaraiset ja epäspesifiset radiologiset merkit, jotka kehittyvät ajan myötä.

IAD:n optimaalinen hoito ei ole tiedossa. Satunnaistettuja tutkimuksia ei ole, ja saatavilla on vain havainnointitutkimuksia, joissa on suhteellisen pieni otoskoko, mikä tarjoaa erittäin vähän todisteita. SAH IAD -potilaita hoidetaan yleensä leikkauksella tai endovaskulaarisilla toimenpiteillä, koska jopa 40 % potilaista kokee verenvuotoa uudelleen ensimmäisten päivien aikana tapahtuman jälkeen. Erilaisia ​​kirurgisia ja endovaskulaarisia hoitomenetelmiä on ehdotettu intrakraniaalisten aneurysmien dissektointiin. Kun potilas on huonossa kliinisessä tilassa tai hoidossa on liian suuri komplikaatioriski, voidaan päättää pidättäytyä leikkaus- tai endovaskulaarisesta hoidosta. Lisäksi useimmat ei-SAH IAD -potilaat on hoidettu lääketieteellisesti, mutta antitromboottisen hoidon (antikoagulantit tai verihiutalelääkkeet) valintaa ei ole arvioitu satunnaistetuissa tutkimuksissa eikä havainnointitietojen systemaattisissa katsauksissa ja meta-analyyseissä. Tämän seurauksena tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä IAD:n optimaalisesta hoidosta.