Internationale Studie zur intrakraniellen Dissektion (I-IDIS)

Die Dissektion der zervikozephalen Arterie entspricht einem Hämatom in der Wand einer zervikalen oder einer intrakraniellen Arterie und ist eine wichtige Ursache für Schlaganfälle bei Kindern und jungen Erwachsenen und Erwachsenen mittleren Alters. Während die extrakranielle zervikale Arteriendissektion (CeAD) ausführlich untersucht und beschrieben wurde, sind weniger Informationen über die reine intrakranielle Arteriendissektion (IAD) verfügbar, die nicht den zervikalen Teil der Arterie betrifft. Frühe Berichte basierten ausschließlich auf Autopsieserien und waren daher auf die schwersten Fälle ausgerichtet. Die Inzidenz von IAD ist unbekannt, aber wahrscheinlich niedriger als die Inzidenz von symptomatischer CeAD in Populationen europäischer Herkunft. Der Anteil der IAD an allen zervikozephalen Dissektionen variiert erheblich zwischen ethnischen und Altersgruppen und hängt von Studienrekrutierungsstrategien und Erhebungsmethoden ab. In der Tat sind Rekrutierungen durch Abteilungen für Neurologie auf CeAD und IAD mit lokalen Symptomen und/oder ischämischem Schlaganfall ausgerichtet, während Rekrutierungen in Abteilungen für Neurochirurgie oder interventionelle Neuroradiologie auf IAD mit Subarachnoidalblutung (SAH) ausgerichtet sind. Daher werden Patienten mit IAD behandelt nicht nur von Neurologen, sondern auch von Neurochirurgen und interventionellen Neuroradiologen, die alle ein unvollständiges Bild der Krankheit haben.

Die überwiegende Mehrheit der gemeldeten Serien von IAD-Patienten stammt aus asiatischen Ländern, und IAD betrifft in diesen Serien häufiger den hinteren Kreislauf als den vorderen Kreislauf. Dies steht im Gegensatz zu CeAD und sackförmigen intrakraniellen Aneurysmen, die am häufigsten den vorderen Kreislauf betreffen. Aufgrund von Behandlungs- und Publikationsbias ist wenig über den natürlichen Verlauf der IAD bekannt. Insgesamt wird angenommen, dass IAD einen schwereren Verlauf hat als CeAD, mit einem bedrohlicheren Ausgang bei Patienten mit SAB-IAD als bei Patienten mit Nicht-SAH-IAD. Darüber hinaus liegen nur wenige Informationen zum Risiko eines wiederkehrenden IAD sowie zum Risiko wiederkehrender ischämischer und hämorrhagischer Ereignisse vor. Die radiologische Diagnose von IAD kann angesichts der geringen Größe der intrakraniellen Arterien und der subtilen und unspezifischen radiologischen Anzeichen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln, eine Herausforderung darstellen.

Die optimale Behandlung von IAD ist unbekannt. Es gibt keine randomisierten Studien und es liegen nur Beobachtungsstudien mit relativ kleinen Stichprobenumfängen vor, was einen sehr niedrigen Evidenzgrad bietet. Patienten mit SAB IAD werden in der Regel chirurgisch oder endovaskulär behandelt, da bei bis zu 40 % der Patienten innerhalb der ersten Tage nach dem Ereignis eine Nachblutung auftritt. Für intrakraniale dissezierende Aneurysmen wurden verschiedene chirurgische und endovaskuläre Behandlungsmethoden vorgeschlagen. Wenn sich Patienten in einem schlechten klinischen Zustand befinden oder die Behandlung ein unannehmbar hohes Komplikationsrisiko hat, kann entschieden werden, von einer chirurgischen oder endovaskulären Behandlung abzusehen. Darüber hinaus wurden die meisten Nicht-SAH-IAD-Patienten medizinisch behandelt, aber die Wahl der antithrombotischen Therapie (Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer) wurde weder in randomisierten Studien noch in systematischen Übersichtsarbeiten und Metaanalysen von Beobachtungsdaten bewertet. Infolgedessen besteht derzeit kein Konsens über die optimale Behandlung von IAD.