Estudo Internacional de Dissecção Intracraniana (I-IDIS)

A dissecção da artéria cervicocefálica corresponde a um hematoma na parede de uma artéria cervical ou intracraniana e é uma importante causa de acidente vascular cerebral em crianças e adultos jovens e de meia-idade. Embora a dissecção da artéria cervical extracraniana (CeAD) tenha sido extensivamente estudada e descrita, há menos informações disponíveis sobre a dissecção da artéria intracraniana (DAI) pura que não envolve a porção cervical da artéria. Os primeiros relatórios foram baseados exclusivamente em séries de autópsias, portanto, tendenciosos para os casos mais graves. A incidência de DAI é desconhecida, mas provavelmente é menor do que a incidência de CeAD sintomática em populações de origem européia. A proporção de DAI entre todas as dissecções cervicocefálicas varia substancialmente entre os grupos étnicos e etários e depende das estratégias de recrutamento do estudo e dos métodos de verificação. De fato, os recrutamentos através de departamentos de neurologia são tendenciosos para CeAD e IAD apresentando sintomas locais e/ou acidente vascular cerebral isquêmico, enquanto os recrutamentos através de departamentos de neurocirurgia ou neurorradiologia intervencionista são tendenciosos para IAD apresentando hemorragia subaracnóidea (SAH). Portanto, os pacientes com IAD são tratados não apenas por neurologistas, mas também por neurocirurgiões e neurorradiologistas intervencionistas, cada um com um quadro incompleto da doença.

A grande maioria das séries relatadas de pacientes com DAI vem de países asiáticos e a DAI afeta a circulação posterior com mais frequência do que a circulação anterior nessas séries. Isso contrasta com CeAD e aneurismas intracranianos saculares, que mais comumente afetam a circulação anterior. Devido ao viés de tratamento e publicação, pouco se sabe sobre a história natural da DAI. No geral, presume-se que a DAI tenha um curso mais grave do que a CeAD, com um desfecho mais ameaçador em pacientes com DAI com HSA do que em pacientes com DAI sem HSA. Além disso, há pouca informação disponível sobre o risco de DAI recorrente, bem como sobre o risco de eventos isquêmicos e hemorrágicos recorrentes. O diagnóstico radiológico da DAI pode ser desafiador devido ao pequeno tamanho das artérias intracranianas e aos sinais radiológicos sutis e inespecíficos que tendem a evoluir com o tempo.

O tratamento ideal da DAI é desconhecido. Não há estudos randomizados e apenas estudos observacionais com tamanhos de amostra relativamente pequenos estão disponíveis, fornecendo assim um nível muito baixo de evidência. Pacientes com HAS DAI geralmente são tratados por cirurgia ou procedimentos endovasculares, pois até 40% dos pacientes apresentam ressangramento nos primeiros dias após o evento. Vários métodos de tratamento cirúrgico e endovascular têm sido propostos para aneurismas dissecantes intracranianos. Quando os pacientes estão em más condições clínicas ou o tratamento tem um risco de complicação inaceitavelmente alto, pode-se decidir suspender o tratamento cirúrgico ou endovascular. Além disso, a maioria dos pacientes com DAI sem HSA foi tratada clinicamente, mas a escolha da terapia antitrombótica (anticoagulantes ou agentes antiplaquetários) não foi avaliada em estudos randomizados nem em revisões sistemáticas e meta-análises de dados observacionais. Como consequência, atualmente não há consenso sobre o tratamento ideal da DAI.