Estudio Internacional de Disección Intracraneal (I-IDIS)

La disección de la arteria cervicocefálica corresponde a un hematoma en la pared de una arteria cervical o intracraneal y es una causa importante de accidente cerebrovascular en niños y adultos jóvenes y de mediana edad. Si bien la disección de la arteria cervical extracraneal (CeAD) se ha estudiado y descrito ampliamente, hay menos información disponible sobre la disección de la arteria intracraneal pura (DAI) que no involucra la porción cervical de la arteria. Los primeros informes se basaban exclusivamente en series de autopsias, por lo que estaban sesgados hacia los casos más graves. Se desconoce la incidencia de la DAI, pero probablemente sea menor que la incidencia de la DAI sintomática en poblaciones de origen europeo. La proporción de DAI entre todas las disecciones cervicocefálicas varía sustancialmente entre grupos étnicos y de edad, y según las estrategias de reclutamiento del estudio y los métodos de verificación. De hecho, los reclutamientos a través de los departamentos de neurología están sesgados hacia la DAI y la DAI que se presentan con síntomas locales y/o accidente cerebrovascular isquémico, mientras que los reclutamientos a través de los departamentos de neurocirugía o neurorradiología intervencionista están sesgados hacia la DAI que se presenta con hemorragia subaracnoidea (HSA). Por lo tanto, los pacientes con DAI se manejan no solo por neurólogos, sino también por neurocirujanos y neurorradiólogos intervencionistas, cada uno con una imagen incompleta de la enfermedad.

La gran mayoría de las series informadas de pacientes con DAI provienen de países asiáticos y la DAI afecta la circulación posterior con más frecuencia que la circulación anterior en estas series. Esto contrasta con la CeAD y los aneurismas intracraneales saculares, que afectan con mayor frecuencia a la circulación anterior. Debido al sesgo de tratamiento y publicación, se sabe poco sobre la historia natural de la DAI. En general, se supone que la IAD tiene un curso más grave que la CeAD, con un resultado más ominoso en pacientes con SAH IAD que en pacientes con no SAH IAD. Además, hay poca información disponible sobre el riesgo de DAI recurrente, así como el riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos recurrentes. El diagnóstico radiológico de la DAI puede ser un desafío dado el pequeño tamaño de las arterias intracraneales y los signos radiológicos sutiles e inespecíficos que tienden a evolucionar con el tiempo.

Se desconoce el tratamiento óptimo de la DAI. No existen ensayos aleatorizados y solo se dispone de estudios observacionales con tamaños de muestra relativamente pequeños, lo que proporciona un nivel de evidencia muy bajo. Los pacientes con HSA IAD generalmente se tratan con cirugía o procedimientos endovasculares porque hasta el 40% de los pacientes experimentan un nuevo sangrado dentro de los primeros días después del evento. Se han propuesto varios métodos de tratamiento quirúrgico y endovascular para los aneurismas disecantes intracraneales. Cuando los pacientes están en malas condiciones clínicas o el tratamiento tiene un riesgo de complicaciones inaceptablemente alto, se puede decidir abstenerse del tratamiento quirúrgico o endovascular. Además, la mayoría de los pacientes con DAI sin SAH han recibido tratamiento médico, pero la elección de la terapia antitrombótica (anticoagulantes o agentes antiplaquetarios) no se ha evaluado en ensayos aleatorizados ni en revisiones sistemáticas y metanálisis de datos observacionales. Como consecuencia, actualmente no hay consenso sobre el tratamiento óptimo de la DAI.