国際頭蓋内解剖研究 (I-IDIS)

頸頭動脈解離は、頸部または頭蓋内動脈の壁の血腫に対応し、小児および若年および中年の成人における脳卒中の重要な原因です。 頭蓋外頸動脈解離 (CeAD) は広く研究され、説明されていますが、動脈の頸部を含まない純粋な頭蓋内動脈解離 (IAD) に関する情報はほとんどありません。 初期の報告はもっぱら一連の剖検に基づいていたため、最も深刻なケースに偏っていました。 IAD の発生率は不明ですが、おそらくヨーロッパ起源の集団における症候性 CeAD の発生率よりも低いでしょう。 すべての頸部頭蓋解剖における IAD の割合は、民族や年齢層によって大きく異なり、研究の募集戦略や確認方法によっても異なります。 実際、神経科の部門による募集は、局所症状および/または虚血性脳卒中を呈する CeAD および IAD に偏っていますが、脳神経外科またはインターベンショナル神経放射線科による募集は、くも膜下出血 (SAH) を呈する IAD に偏っています。 したがって、IAD 患者は管理されています。神経科医だけでなく、脳神経外科医やインターベンショナル神経放射線科医によっても、それぞれがこの疾患の不完全な全体像を持っています。

報告された一連の IAD 患者の大多数はアジア諸国から来ており、IAD はこれらの一連の前部循環よりも後部循環に頻繁に影響を与えます。 これは、最も一般的に前方循環に影響を与える CeAD および嚢状頭蓋内動脈瘤とは対照的です。 治療と出版バイアスにより、IAD の自然史についてはほとんど知られていません。 全体として、IAD は CeAD よりも重篤な経過をたどると想定されており、SAH IAD を有する患者では非 SAH IAD を有する患者よりも不吉な転帰を伴います。 さらに、再発性 IAD のリスク、再発性虚血性および出血性イベントのリスクに関する情報はほとんどありません。 IAD の放射線診断は、頭蓋内動脈のサイズが小さいこと、および時間とともに進化する傾向がある微妙で非特異的な放射線学的徴候を考えると、困難な場合があります。

IAD の最適な治療法は不明です。 ランダム化試験はなく、サンプルサイズが比較的小さい観察研究のみが利用可能であるため、非常に低いレベルの証拠が提供されています。 SAH IAD の患者は通常、手術または血管内処置によって治療されます。これは、患者の最大 40% がイベント後最初の数日以内に再出血を経験するためです。 頭蓋内解離性動脈瘤に対しては、さまざまな外科的および血管内治療法が提案されています。 患者の臨床状態が悪い場合、または治療に容認できないほど高い合併症のリスクがある場合、外科的または血管内治療を差し控えることを決定できます。 さらに、ほとんどの非SAH IAD患者は医学的に治療されていますが、抗血栓療法（抗凝固薬または抗血小板薬）の選択は、無作為化試験でも系統的レビューおよび観察データのメタ分析でも評価されていません. その結果、現在 IAD の最適な治療法に関するコンセンサスはありません。