Studio internazionale sulla dissezione intracranica (I-IDIS)

La dissezione dell'arteria cervicocefalica corrisponde a un ematoma nella parete di un'arteria cervicale o intracranica ed è un'importante causa di ictus nei bambini e negli adulti giovani e di mezza età. Mentre la dissezione dell'arteria cervicale extracranica (CeAD) è stata ampiamente studiata e descritta, sono disponibili meno informazioni sulla dissezione dell'arteria intracranica pura (IAD) che non coinvolge la porzione cervicale dell'arteria. I primi rapporti erano basati esclusivamente su serie di autopsie, quindi sbilanciati verso i casi più gravi. L'incidenza della IAD non è nota, ma è probabilmente inferiore all'incidenza della CeAD sintomatica nelle popolazioni di origine europea. La proporzione di IAD tra tutte le dissezioni cervicocefaliche varia sostanzialmente tra i gruppi etnici e di età e dipende dalle strategie di reclutamento dello studio e dai metodi di accertamento. Infatti, i reclutamenti attraverso i dipartimenti di neurologia sono orientati verso CeAD e IAD che presentano sintomi locali e/o ictus ischemico, mentre i reclutamenti attraverso i reparti di neurochirurgia o neuroradiologia interventistica sono orientati verso IAD che presentano emorragia subaracnoidea (SAH). Pertanto, i pazienti con IAD sono gestiti non solo dai neurologi, ma anche dai neurochirurghi e dai neuroradiologi interventisti, ognuno dei quali ha un quadro incompleto della malattia.

La stragrande maggioranza delle serie segnalate di pazienti con IAD proviene da paesi asiatici e la IAD colpisce la circolazione posteriore più frequentemente rispetto alla circolazione anteriore in queste serie. Ciò contrasta con CeAD e gli aneurismi intracranici sacculari, che più comunemente colpiscono la circolazione anteriore. A causa del bias di trattamento e pubblicazione, poco si sa sulla storia naturale della IAD. Nel complesso, si presume che la IAD abbia un decorso più grave rispetto alla CeAD, con un esito più infausto nei pazienti con IAD SAH rispetto ai pazienti con IAD non-SAH. Inoltre, sono disponibili poche informazioni sul rischio di IAD ricorrente e sul rischio di eventi ischemici ed emorragici ricorrenti. La diagnosi radiologica di IAD può essere difficile date le piccole dimensioni delle arterie intracraniche e i segni radiologici sottili e non specifici che tendono ad evolversi nel tempo.

Il trattamento ottimale della IAD non è noto. Non ci sono studi randomizzati e sono disponibili solo studi osservazionali con campioni di dimensioni relativamente ridotte, fornendo così un livello di evidenza molto basso. I pazienti con SAH IAD sono generalmente trattati con interventi chirurgici o procedure endovascolari perché fino al 40% dei pazienti presenta risanguinamento entro i primi giorni dopo l'evento. Vari metodi di trattamento chirurgico ed endovascolare sono stati proposti per gli aneurismi dissecanti intracranici. Quando i pazienti sono in cattive condizioni cliniche o il trattamento presenta un rischio di complicanze inaccettabilmente elevato, si può decidere di astenersi dal trattamento chirurgico o endovascolare. Inoltre, la maggior parte dei pazienti affetti da IAD non SAH è stata trattata con farmaci, ma la scelta della terapia antitrombotica (anticoagulanti o agenti antiaggreganti piastrinici) non è stata valutata né in studi randomizzati né in revisioni sistematiche e meta-analisi di dati osservazionali. Di conseguenza, attualmente non vi è consenso sul trattamento ottimale della IAD.