Mezinárodní studie intrakraniální pitvy (I-IDIS)

Disekce cervikocefalické tepny odpovídá hematomu ve stěně cervikální nebo intrakraniální tepny a je důležitou příčinou cévní mozkové příhody u dětí a dospělých v mladém a středním věku. Zatímco extrakraniální cervikální disekce arterie (CeAD) byla rozsáhle studována a popsána, je k dispozici méně informací o čisté intrakraniální arteriální disekci (IAD), která nezahrnuje cervikální část arterie. První zprávy byly založeny výhradně na pitevních sériích, a proto byly zaujaté směrem k nejzávažnějším případům. Výskyt IAD není znám, ale je pravděpodobně nižší než výskyt symptomatického CeAD v populacích evropského původu. Podíl IAD mezi všemi cervikocefalickými disekcemi se podstatně liší mezi etnickými a věkovými skupinami a závisí na strategiích náboru do studie a metodách zjišťování. Ve skutečnosti jsou nábory přes neurologická oddělení zaujaté směrem k CeAD a IAD vykazujícím lokální symptomy a/nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu, zatímco nábory prostřednictvím oddělení neurochirurgie nebo intervenční neuroradiologie jsou zaujaté směrem k IAD vykazujícím subarachnoidální krvácení (SAH). Proto jsou pacienti s IAD léčeni nejen neurology, ale také neurochirurgy a intervenčními neuroradiology, přičemž každý z nich má neúplný obraz o nemoci.

Naprostá většina hlášených sérií pacientů s IAD pochází z asijských zemí a IAD postihuje zadní oběh častěji než přední oběh v těchto sériích. To kontrastuje s CeAD a sakulárními intrakraniálními aneuryzmaty, které nejčastěji postihují přední oběh. Kvůli léčbě a publikační zaujatosti je o přirozené historii IAD málo známo. Celkově se předpokládá, že IAD má závažnější průběh než CeAD, s hrozivějším výsledkem u pacientů s SAH IAD než u pacientů s non-SAH IAD. Kromě toho je k dispozici jen málo informací o riziku rekurentní IAD, stejně jako o riziku rekurentních ischemických a hemoragických příhod. Radiologická diagnostika IAD může být náročná vzhledem k malé velikosti intrakraniálních tepen a jemným a nespecifickým radiologickým příznakům, které mají tendenci se časem vyvíjet.

Optimální léčba IAD není známa. Neexistují žádné randomizované studie a jsou k dispozici pouze observační studie s relativně malým počtem vzorků, což poskytuje velmi nízkou úroveň důkazů. Pacienti se SAH IAD jsou obvykle léčeni chirurgicky nebo endovaskulárně, protože až 40 % pacientů pociťuje opětovné krvácení během prvních dnů po příhodě. Pro intrakraniální disekující aneuryzmata byly navrženy různé chirurgické a endovaskulární léčebné metody. Pokud jsou pacienti ve špatném klinickém stavu nebo léčba má nepřijatelně vysoké riziko komplikací, lze rozhodnout o přerušení chirurgické nebo endovaskulární léčby. Většina pacientů s IAD bez SAH byla navíc léčena lékařsky, ale volba antitrombotické terapie (antikoagulancia nebo antiagregancia) nebyla hodnocena ani v randomizovaných studiích, ani v systematických přehledech a metaanalýzách observačních dat. V důsledku toho v současné době neexistuje konsenzus o optimální léčbě IAD.