Międzynarodowe badanie rozbioru wewnątrzczaszkowego (I-IDIS)

Rozwarstwienie tętnicy szyjno-głowowej odpowiada krwiakowi w ścianie tętnicy szyjnej lub wewnątrzczaszkowej i jest ważną przyczyną udaru mózgu u dzieci oraz młodych i dorosłych w średnim wieku. Podczas gdy pozaczaszkowe rozwarstwienie tętnicy szyjnej (CeAD) było szeroko badane i opisane, dostępnych jest mniej informacji na temat czystego rozwarstwienia tętnicy wewnątrzczaszkowej (IAD), które nie obejmuje szyjnej części tętnicy. Wczesne raporty opierały się wyłącznie na seriach sekcji zwłok, a więc były ukierunkowane na najcięższe przypadki. Częstość występowania IAD jest nieznana, ale prawdopodobnie jest mniejsza niż częstość występowania objawowej CeAD w populacjach pochodzenia europejskiego. Odsetek IAD wśród wszystkich rozwarstwień szyjki macicy różni się znacznie między grupami etnicznymi i wiekowymi oraz w zależności od strategii rekrutacji do badania i metod ustalania. Rzeczywiście, rekrutacja na oddziałach neurologii jest ukierunkowana na CeAD i IAD z miejscowymi objawami i/lub udarem niedokrwiennym, podczas gdy rekrutacja na oddziałach neurochirurgii lub neuroradiologii interwencyjnej jest ukierunkowana na IAD z krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH). Dlatego pacjenci z IAD są leczeni nie tylko przez neurologów, ale także przez neurochirurgów i neuroradiologów interwencyjnych, z których każdy ma niepełny obraz choroby.

Zdecydowana większość zgłoszonych serii pacjentów z IAD pochodzi z krajów azjatyckich, a IAD częściej wpływa na krążenie tylne niż na krążenie przednie w tych seriach. Kontrastuje to z CeAD i tętniakami workowatymi wewnątrzczaszkowymi, które najczęściej wpływają na krążenie przednie. Ze względu na stronniczość leczenia i publikacji niewiele wiadomo na temat historii naturalnej IAD. Ogólnie przyjmuje się, że IAD ma cięższy przebieg niż CeAD, z bardziej złowieszczym wynikiem u pacjentów z SAH IAD niż u pacjentów z IAD bez SAH. Ponadto dostępnych jest niewiele informacji na temat ryzyka nawrotu IAD, a także ryzyka nawracających incydentów niedokrwiennych i krwotocznych. Rozpoznanie radiologiczne IAD może być trudne, biorąc pod uwagę mały rozmiar tętnic wewnątrzczaszkowych oraz subtelne i nieswoiste objawy radiologiczne, które mają tendencję do ewoluowania w czasie.

Optymalne leczenie IAD nie jest znane. Nie ma badań z randomizacją i dostępne są jedynie badania obserwacyjne na stosunkowo małych próbach, co zapewnia bardzo niski poziom dowodów. Pacjenci z SAH IAD są zwykle leczeni chirurgicznie lub zabiegami wewnątrznaczyniowymi, ponieważ nawet u 40% pacjentów dochodzi do ponownego krwawienia w ciągu pierwszych dni po incydencie. Zaproponowano różne chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe metody leczenia tętniaków rozwarstwiających wewnątrzczaszkowych. Gdy stan kliniczny pacjenta jest zły lub leczenie wiąże się z niedopuszczalnie wysokim ryzykiem powikłań, można podjąć decyzję o wstrzymaniu leczenia chirurgicznego lub wewnątrznaczyniowego. Ponadto większość pacjentów z IAD bez SAH była leczona zachowawczo, ale wybór leczenia przeciwzakrzepowego (antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe) nie był oceniany ani w badaniach z randomizacją, ani w przeglądach systematycznych i metaanalizach danych obserwacyjnych. W konsekwencji nie ma obecnie konsensusu co do optymalnego leczenia IAD.