Intensiivinen sydämen kuntoutus (ICR): siedettävyys ja tehokkuus

TAUSTAA: Perinteinen sydänkuntoutus (CR) sisältää 36 istunnon valvotun ja valvotun harjoitushoitoohjelman sydämen kuntoutuslaitoksessa potilaille, joilla on hyväksytty sydändiagnoosi, kuten krooninen angina pectoris, äskettäin saanut sydäninfarkti (sydänkohtaus), sydänleikkaus tai äskettäin tehty sydäninfarkti. perkutaaninen sepelvaltimointerventio. Harjoitukset ovat yleensä yksi tunti ja hoitojakso on tyypillisesti yli 12 viikkoa. Intensiivinen sydänkuntoutus (ICR) sisältää 36 harjoitusjakson ja 36 yhden tunnin koulutusjaksoa Pritikin-ohjelmasta. Nämä koulutustilaisuudet sisältävät henkilökohtaista ruokavaliokonsultaatiota rekisteröidyn ravitsemusterapeutin kanssa, ravitsemustyöpajoja ja ruoanlaittokursseja rekisteröidyn ravitsemusterapeutin vetämänä, sarjan Pritikin-videoita ja muistikirjan, jossa on Pritikin-monisteita eri aiheista, mukaan lukien ravitsemusmerkintöjen lukeminen ja kuinka valmistaa sydämelle terveellisiä aterioita, mindfulnessia, tupakoinnin lopettamista ja ateroskleroosiprosessia.

Nathan Pritikin aloitti Pritikin-ohjelman 1970-luvulla tavoitteenaan vähentää toistuvia sydän- ja verisuonitautitapahtumia ihmisillä. Pritikinin elämäntapaohjelman kolme pilaria ovat terveellinen ruokavalio, liikunta ja mindfulness. Pritikin-ruokavaliossa painotetaan jalostamattomia ruokia, joissa on paljon kuitua, vähän kaloreita ja erittäin vähän natriumia, tyydyttynyttä rasvaa ja kolesterolia. Mindfulness sisältää käyttäytymistä muokkaavia hoitoja, kuten tupakoinnin lopettamista ja stressinhallintaa. 1970-luvulta lähtien on julkaistu yli 100 julkaisua tieteellisissä, vertaisarvioiduissa aikakauslehdissä, jotka osoittavat tämän ohjelman tehokkuuden monien perinteisten sydämen riskitekijöiden ja sydämen terveyden biomarkkereiden parantamisessa sekä sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä ja hoidossa. Lisäksi vähärasvaisen ja runsaasti kuitua sisältävän ruokavalion yhdistettynä liikuntaan on osoitettu parantavan typpioksidin hyötyosuutta ja paastoinsuliinipitoisuuksia.

Suurin osa näistä tuloksista on kuitenkin peräisin Pritikinin hyvinvointikeskuksessa asuvien potilaiden tutkimuksista. Suhteellisen äskettäin Pritikin-ohjelma hyväksyttiin eräänlaisena ICR-muotona avohoidossa. BJC/Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun sydänrehab-ohjelma Heart Care Institutessa oli ensimmäinen sydämen kuntoutusohjelma maailmassa, joka tarjosi avohoidon Pritikin ICR -ohjelman. Tällä hetkellä Medicare ja jotkut (mutta eivät kaikki) kolmannen osapuolen vakuutusyhtiöt maksavat ICR:stä. Näin ollen monet alle 65-vuotiaat potilaat eivät saa ICR:n mahdollisia etuja.

ERITYISTAVOITE: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tiedossa olevat aukot avohoidon Pritikin-pohjaisen ICR-ohjelman siedettävyydestä ja tehokkuudesta perinteisissä kardiovaskulaarisissa riskitekijöissä, harjoittelussa ja potilaan hyvinvoinnissa (kyselylomakkeilla arvioituna) sekä seuraamaan myöhempiä kliinisiä tapahtumia tässä avohoitopopulaatiossa.

HYPOTEESI: Hypoteesi on, että ICR-ryhmän potilaiden useat kardiovaskulaariset riskitekijät paranevat enemmän kuin tavanomaisen sydänrehabilitaatioryhmän (CR) potilaat 24 hoitokerran lopussa.

TULEVAISUUDEN SUUNTA: Jos tämän tutkimuksen tulokset ovat myönteisiä, sillä on useita vaikutuksia kliiniseen käytäntöön. 1) Todisteiden avohoidon tehokkuudesta ja siedettävyydestä pitäisi rohkaista ICR:n laajempaa kattavuutta, jotta useammat sydänpotilaat voivat hyötyä tästä hoidosta tulevaisuudessa. 2) Kaikkien tulosten paranemista koskevien suuntausten osoittaminen tukisi tarvetta tehdä monikeskustutkimus, jotta voidaan määritellä, missä määrin ICR voi auttaa potilaita ja vähentää terveydenhuoltoon liittyviä kustannuksia. Näitä kysymyksiä tutkitaan tulevissa R34-apurahoissa ja potilaskeskeisten tulosten tutkimusinstituutin (PCORI) apurahoissa.

TUTKIMUKSEN YLEISKATSAUS: Tämä on 2-vuotinen, ei-satunnaistettu tutkimus, jossa ICR- ja perinteisiä sydänkuntoutusohjelmia (CR) suoritetaan jo osana rutiininomaista kliinistä hoitoa sydämen kuntoutuslaitoksessa. Monet tämän tutkimuksen suoritettavista arvioinneista ja tulosmittauksista saadaan osana olemassa olevia sydämen kuntoutusohjelmia. ICR- tai CR-ryhmään nimeäminen tapahtuu lähettävän lääkärin suosituksen ja vakuutusturvan mukaisesti ja se tapahtuu ennen tutkimukseen ilmoittautumista. Tutkimusosuudessa haetaan lupaa sisällyttää osallistujien fenotyyppi- ja tulostiedot tutkimustietokantaan ja analysoidaan tietoja systemaattisesti vastatakseen ICR-ohjelman siedettävyyttä ja tehokkuutta koskeviin tutkimuskysymyksiin. Osallistujia pyydetään myös täyttämään lisäarviointeja ja kyselyitä, jotka ovat vain tutkimustarkoituksiin.