Viestinnän tulokset eteläafrikkalaisille kehitysvammaisille lapsille

Lapsilla, joilla on kehityshäiriöitä (DD), kuten kehitysvamma, autismikirjon häiriö, aivohalvaus ja muut kehitykseen ja toimintaan vaikuttavat geneettiset häiriöt, on erittäin suuri riski saada puhe- ja kielehäiriöitä, jotka johtuvat ensisijaisesta tilastaan. Puhe- ja kielihäiriöt aiheuttavat suuria vaikeuksia kommunikoida muiden kanssa, mukaan lukien ensisijaiset omaishoitajat, perheet, ikätoverit ja terveydenhuollon tarjoajat. Nämä häiriöt ja niistä johtuvat kommunikaatiovaikeudet vaikuttavat negatiivisesti lapsen kasvuun, elämänlaatuun, pitkäjänteiseen kehitykseen ja myöhemmin työllistymiseen vähentäen lapsen kykyä osallistua yhteiskuntaan. Kriittisiä esteitä näiden vaikeuksien korjaamiseen liittyvissä toimissa Etelä-Afrikan kaltaisissa maissa ovat se, että (1) DD-lapset ja heidän perheensä asuvat usein kaukana toissijaisista ja korkea-asteen sairaaloista, joissa tarjotaan puheen ja kielen interventiopalveluja, (2) perheillä on monipuolinen kielitausta ja (3) terveydenhuollon tarjoajilla on ylivoimaisesti suuri tapausmäärä, mikä heikentää pääsyä interventioihin. Nämä ongelmat vaikuttavat palvelujen toimittamiseen DD-lapsille, joiden puhe-, kieli- ja kommunikaatiotaidot ovat merkittävästi viivästyneet ja vaikuttavat negatiivisesti lasten kykyyn osallistua, kehittyä ja oppia kotona ja yhteisössä.

Tämä kliininen tutkimus parantaa tieteellistä tietoa viestintäinterventioiden vaikutuksista lasten kehitykseen parantamalla puhe- ja kielihäiriöitä parantamalla terveydenhuoltopalvelujen tarjoamista mobiiliterveysteknologian (MHT) avulla eteläafrikkalaisille lapsille, joilla on DD ja eri kielitausta, ja heidän perheilleen. Tämä projekti tarjoaa empiiristä tietoa interventiolähestymistavasta sekä lasten ja huoltajien kommunikoinnin tuloksista eri kielillä, joita voidaan käyttää perustana olemassa olevien interventio-ohjelmien parantamiseen. Verkkopohjaisen tablet-intervention käyttäminen auttamaan hoitajia kommunikoimaan lastensa kanssa päivittäin luonnollisessa ympäristössä, mikä lisää lapsen interventiomahdollisuuksia; 2) manipuloida interventioita edistääkseen ja parantaakseen sekä lapsen että huoltajan kommunikaatiotaitoja; ja 3) parantaa hoitajan ja puhekielen patologin tyytyväisyyttä lasten kommunikaatiointerventioihin;

Kuukausittaisia ​​interventioita, joita lapset saavat tällä hetkellä keskiasteen tai korkea-asteen sairaaloissa, täydennetään tarjoamalla omaishoitajille parannettua ja tehostettua koulutusta kommunikaatiosta lastensa kanssa. Tähän koulutukseen yhdistetään säännöllinen jatkuva tiedottaminen MHT:n kautta, kun he palaavat kotiin. Tämä interventiostrategia tarjoaa empiiristä näyttöä MHT:n tehostaman viestintäintervention roolista auttaessaan hoitajia toteuttamaan viestintästrategioita säännöllisesti kotona.

Kun ehdotetut tavoitteet saavutetaan, Etelä-Afrikan DD-lasten puhe- ja kielihäiriöihin liittyvillä terveydenhuoltopalveluilla on empiirisesti testattu strategia puhe- ja kielihäiriöiden omaishoitajien tehostetulle interventiolle, joka voidaan toimittaa MHT:n kautta paikallisissa yhteisöissä. perheen kieli. Tämä tulos on yhdenmukainen Fogarty International Centerin (FIC) ja National Institute of Defness and Other Communication Disorders (NIDCD) tehtävän ja tarpeiden kanssa. Projektimme tarjoaa uudenlaisen lähestymistavan terveydenhuollon palveluiden toimittamiseen, joka mahdollistaa puhekielen patologin ja hoitajan välisen yhteistyön tehostamisen. Ohjelman etuja ovat kyky toteuttaa kommunikaatiointerventioita DD-lapsille useammissa paikoissa ja tarjota näitä lapset saavat useammin viestintäinterventiopalveluja MHT:n avulla.

Lähestymistapa Lähestymistapa on testata hypoteesia, että DD-lapsilla ja heidän ensisijaisilla hoitajilla, jotka saavat MHT:lla tehostettua viestintäinterventiota, on kehittyneemmät kommunikaatiovuorovaikutustaidot kuin lapsilla, jotka saavat tavanomaista toissijaista/tertiääristä hoitoa. Interventioita manipuloidaan ja ne mittaavat lapsen ja huoltajan vuorovaikutusta sekä hoitajan ja puhekielen patologin tyytyväisyyttä lasten kommunikaatiointerventioon.

Suunnittelu: Satunnaistettu kontrollisuunnitelma, jossa lapset, joilla on puhe- ja kielihäiriöitä, jaetaan satunnaisesti joko kokeelliseen tai standardihoitoryhmään, käytetään. Kaikki lapset arvioidaan arviointipatterilla ennen osallistumisen aloittamista ja uudelleen intervention lopussa. Kokeellinen ryhmä saa MHT-vahvistetun intervention klinikan normaalin kuukausittaisen puhe- ja kieliintervention lisäksi ja hoitotasoryhmä saa jatkossakin vain vakioviestintäintervention 12 viikon ajan. Tämän ajan jälkeen lapset arvioidaan uudelleen, jotta voidaan määrittää muutokset kommunikaatiotaidoissa.

Osallistujat. Tähän tutkimukseen osallistuvat 3–6-vuotiaat pienet DD-lapset, jotka saavat puhe- ja kielipalveluita keskiasteen tai korkea-asteen sairaaloissa, sekä heidän ensisijaisia ​​hoitajiaan. Rekrytoidaan 50 lasta ja heidän ensisijaisia ​​huoltajiaan (n = 25 kokeellinen ryhmä, n = 25 standardihoitoryhmä). Omaishoitajalta kysytään, onko hän kiinnostunut osallistumaan tutkimukseen. Jos he suostuvat osallistumaan ja täyttävät tietoisen suostumuksen, lapset arvioidaan heidän kotikielellään käyttämällä edellisen Fogartyn apurahan aikana kehitettyä viestintäarviointiakkua (CAB). Lapsi ja hoitaja jaetaan satunnaisesti kokeellisiin tai standardihoitoryhmiin. Aiemman kokemuksen perusteella odotetaan, että suurimmalla osalla todetuista DD-lapsista on merkittäviä puhe- ja kielivammoja äidinkielellään. Toisin sanoen he puhuvat ensisijaisesti yksittäisillä sanoilla ja lauseilla, joiden puheen ymmärtämisen taidot vaihtelevat ja puheen ymmärrettävyys on jonkin verran heikentynyt. Jotkut lapset eivät puhu ollenkaan. Intervention painopiste on siis tyypillisesti viestintäkehityksen aikaisemmissa vaiheissa.

Interventio. Täydentävä interventio koostuu ensisijaisten omaishoitajien viestintäkoulutusohjelmasta, jonka tutkimushenkilöstö toimittaa paikallisessa perusterveydenhuollossa. Se alkaa vähintään kahdella tunnin pituisella hoitajan kielellä kirjoitetulla istunnolla, joka sisältää tietoa kommunikaatiokehityksestä ja vuorovaikutusstrategioista lapsen kanssa kommunikoinnissa sekä verkkopohjaisen tablet-protokollan käytön harjoittelua. Omaishoitajan viestintäkoulutusohjelmassa käytetään videoesimerkkejä kommunikaatiovuorovaikutuksista, lyhyitä luentoja/keskusteluja, tarvittaessa kirjallisia materiaaleja ja roolipelejä opettamaan hoitajaa kommunikoimaan lapsen kanssa. Se sisältää osia: 1) yksittäisen lapsen vastaanottavan ja ekspressiivisen kieli- ja kommunikaatiotaitojen karakterisoiminen (CAB-arvioinnin perusteella), 2) hoitajan havaitsemien kommunikaatiohaasteiden tunnistaminen, 3) kodin viestintäympäristön ja -rutiinien tunnistaminen ja 4) ) tabletin interventiolla tukemaan kodin kommunikaatiota lapsen kanssa, mukaan lukien harjoitukset 4 päivänä viikossa rutiinien välillä. Aikuisoppimisen periaatteet (eli roolipelit, käytännön harjoittelumahdollisuuksien tarjoaminen, avoimen ilmapiirin luominen, jossa omaishoitajat voivat esittää kysymyksiä, mukaan lukien kertaus edellisen istunnon tiedoista). Tämä lähestymistapa antaa hoitajalle mahdollisuuden valmistautua tablettiprotokollan käyttöönottoon kotona lapsen kanssa. Koulutuspalautteessa käytetään johdonmukaista muotoa, joka alkaa kysymällä omaishoitajan ajatuksia ja näkökulmaa istuntoon, jota seuraa positiivinen palaute ja tarvittavat tukialueet ja päätetään yhteenvedolla. Kun hoitaja palaa kotiin lapsen kanssa, hän käyttää tablettiprotokollaa peräkkäin kommunikoidakseen lapsensa kanssa joka viikko toimintojen aikana. Omaishoitaja voi myös käyttää tablettia saadakseen kertaustietoa kommunikaatiovuorovaikutusstrategioista ja niiden hyödyntämisestä, esittää kysymyksiä ja hakea ohjausta. Tabletti kerää myös tietoja siitä, kuinka hoitaja käyttää sitä ajan mittaan. Kliinikko kirjautuu kasvokkain hoitajan kanssa sairaalan klinikalla kuukausittaisen hoitokerran aikana. Tämä sisäänkirjautuminen antaa mahdollisuuden koskettaa perustaa ja saada näyte siitä, kuinka hoitajan lapsen vuorovaikutus etenee.

Toimenpiteet. Kaikki lapset arvioidaan käyttämällä viestintäarviointiakkua (CAB) joka ajankohtana heidän osallistumisensa ajan. CAB:ta täydennetään 1) yleisillä tiedoilla (sairaushistoria ja etiologia/diagnoosi, sosioekonominen asema, perheen kokoonpano sekä arviointi/interventiohistoria, mukaan lukien interventiotyypit) ja 2) mukautetuilla Mullen Early Learning Scales -asteikoilla lapsen asteikossa. kotikielellä mittaamaan yleistä kehitystä syntymästä 68 kuukauden ikään asti. Tämä asteikko mittaa taitoja viidellä alueella: bruttomotoriikka, visuaalinen vastaanotto, hienomotorisuus, ilmeikäs kieli ja vastaanottava kieli.

OHJAAMO. Standardoituja ja havainnointimenetelmiä käytetään. Mullenin vastaanottavan ja ekspressiivisen kielen ala-asteikkojen avulla saadaan tietoa lapsen kielitaidoista. 10 minuutin omaishoitaja-lapsi vuorovaikutusnäyte mahdollistaa lapsen ja hoitajan vuorovaikutustaitojen tutkimisen. Viestinnän vuorovaikutusnäyte transkriptoidaan käyttämällä Systematic Analyzes of Language Transcripts (SALT) -ohjelmaa, ja sitten käytetään aiemmin kehitettyjä koodausmenetelmiä, joilla mitataan lapsen ja hoitajan keskusteluvuorovaikutustaitoja (esim. vuorovaikutus, leksiaalinen monimuotoisuus, lausunnon keskimääräinen pituus sanoissa ). Mitä tulee omaishoitajan käsitykseen lapsen kommunikaatiosta, hallinnoidaan Etelä-Afrikan Caregiver Perception of Language Development (SA-CPOLD), joka tarjoaa erityisen mittarin hoitajan käsityksestä/tyytyväisyydestä lapsen kommunikaatiokehitykseen liittyviin kysymyksiin. Kysely on paperilla ja kynällä. Jokaisen kohdan kohdalla hoitaja vastaa väitteeseen Likert-asteikolla 1 (täysin eri mieltä) 5:een (täysin samaa mieltä). Matala pistemäärä (15) viittaa suhteellisen negatiiviseen käsitykseen lapsen kommunikaatiokehityksestä, kun taas korkea pistemäärä (45) viittaa suhteellisen myönteiseen käsitykseen lapsen kommunikaatiokehityksestä. Vertailukelpoinen kyselylomake kehitetään arvioimaan puhekielen patologien tyytyväisyyttä MHT-tehosteiseen interventioon.

Hoitajien Web-pohjaisen tablet-protokollan käytön toimenpiteet. Joka viikko hoitajalta kerätään tabletille tietoa heidän käsityksistään viikon toiminnasta.

Tietojen analyysit. Tutkimuksen Tavoitteeseen 2 liittyviin tutkimuskysymyksiin vastaamiseksi suoritetaan 2 (interventioryhmä) X 2 (arvioinnin aikapiste) sekoitettu toistettujen mittausten ANOVA. Tehoanalyysit osoittavat, että kun alfa on 0,05 ja teho 0,80, kokonaisotoskoko on 50 osallistujaa (25 osallistujaa kussakin ryhmässä) kohtuullisen vaikutuksen koon havaitsemiseksi.