南アフリカの発達障害のある子どもたちのコミュニケーションの成果

知的障害、自閉症スペクトラム障害、脳性麻痺、その他の遺伝性障害など、発達や機能に影響を与える発達障害（DD）を持つ子どもは、一次疾患に続発して言語障害を発症するリスクが非常に高くなります。 言語障害により、主介護者、家族、同僚、医療提供者などの他者とのコミュニケーションが非常に困難になります。 これらの障害とその結果として生じるコミュニケーションの困難は、子供の成長、生活の質、長期的な発達、そしてその後の雇用に悪影響を及ぼし、子供の社会に貢献する能力を低下させます。 南アフリカのような国では、これらの困難を是正するための介入を進める上での重大な障壁となっているのは、(1) DD の子供とその家族は、言語介入サービスが提供される二次および三次病院から遠く離れた場所に住んでいることが多いこと、(2)家族は多様な言語的背景を持っており、(3) 医療提供者は圧倒的に多くの症例数を抱えており、その結果介入へのアクセスが減少しています。 これらの問題は、発話、言語、およびコミュニケーション能力が著しく遅れているDDの子どもたちへのサービスの提供に影響を及ぼし、子どもたちが家庭や地域社会に参加し、発達し、学習する能力に悪影響を及ぼします。

この臨床試験は、言語障害と言語障害を修復することにより、DDと異なる言語背景を持つ南アフリカの子供たちとその家族へのモバイルヘルステクノロジー（MHT）を介した医療サービスの提供を強化することにより、子供の発達に対するコミュニケーション介入の影響に関する科学的知識を向上させることを目的としています。 このプロジェクトは、既存の介入プログラムを改善するための基礎として使用できる、介入アプローチと、言語を超えた子どもと介護者のコミュニケーション結果に関する実証データを提供します。 ウェブベースのタブレット介入を使用して、保護者が自然環境の中で日常的に子どもとコミュニケーションをとるのを支援し、子どもに介入の機会を増やします。 2) 子どもと養育者の両方のコミュニケーションスキルを促進し改善するために介入を操作する。 3) 子どものコミュニケーション介入に対する介護者と言語聴覚士の満足度を向上させる。

現在、二次/三次病院で子供たちが受けている毎月の介入は、子供とのコミュニケーションに関する改善および強化されたトレーニングを介護者に提供することによって補完されます。 このトレーニングは、帰国後に MHT 経由で定期的に継続的な情報が提供されることになります。 この介入戦略は、介護者が家庭でコミュニケーション戦略を定期的に実行できるように支援する上で、MHT によって強化されたコミュニケーション介入の役割についての経験的証拠を提供します。

提案された目的が達成されると、南アフリカの DD 児に対する言語障害に関連する医療サービス提供では、言語障害に対する介護者による介入を強化するための経験的にテストされた戦略が確立され、地域社会で MHT を介して提供できるようになります。家族の言語。 この成果は、フォガティ国際センター (FIC) および国立難聴およびその他のコミュニケーション障害研究所 (NIDCD) の使命とニーズと一致しています。 私たちのプロジェクトは、言語聴覚士と介護者の連携強化を可能にする医療サービス提供への新しいアプローチを提供します。プログラムの利点には、より多くの場所でDDを持つ子供たちへのコミュニケーション介入を実施し、これらの支援を提供できることが含まれます。 MHT を使用したコミュニケーション介入サービスをより頻繁に受けられる子どもたち。

アプローチ このアプローチは、MHT によって強化されたコミュニケーション介入を受けた DD の子供とその主な養育者は、標準的な二次/三次ケア介入を受けた子供よりもコミュニケーション相互作用スキルがより発達しているという仮説を検証することです。 介入は操作され、子どもと養育者のコミュニケーション相互作用と、子どものコミュニケーション介入に対する養育者と言語聴覚士の満足度が測定される。

デザイン: 言語障害と特定された子供が実験グループまたは標準治療グループにランダムに割り当てられるランダム化対照デザインが採用されます。 すべての子供たちは、参加を開始する前に評価バッテリーで評価され、介入の終了時に再度評価されます。 実験グループは、診療所が提供する標準的な毎月の音声および言語介入に加えて、MHT 強化介入を受け、標準治療グループは 12 週間、引き続き標準的なコミュニケーション介入のみを受けます。 その後、子供たちはコミュニケーションスキルの変化を判断するために再評価されます。

参加者。 二次/三次病院で言語サービスを受けている 3 ～ 6 歳の DD の幼児とその主な介護者がこの研究の参加者となります。 50 人の子供とその主な養育者 (n = 25 実験グループ、n = 25 標準ケアグループ) が募集されます。 介護者は、研究に参加することに興味があるかどうか尋ねられます。 子どもたちが参加に同意し、インフォームド・コンセントを完了した場合、子どもたちは前回のフォガティ助成金で開発されたコミュニケーション評価バッテリー (CAB) を使用して母国語で評価されます。 子供と介護者は、実験グループまたは標準ケアグループにランダムに割り当てられます。 これまでの経験を考慮すると、DD と特定された幼児の圧倒的多数が母国語での重大な言語障害を抱えていると予想されます。 つまり、彼らは主に単一の単語やフレーズで話すことになりますが、音声理解スキルのレベルはさまざまで、音声明瞭度は多少損なわれています。 中には全く話さない子もいます。 したがって、介入の焦点は通常、コミュニケーション発達の初期段階にあります。

介入。 補足的介入は、地域のプライマリケア設定の研究スタッフによって提供されるプライマリケア提供者のコミュニケーショントレーニングプログラムで構成されます。 保育者の言語で行われる少なくとも 2 回の 1 時間のセッションから始まります。これには、子どもとのコミュニケーションの発達と相互作用戦略に関する情報、および Web ベースのタブレット プロトコルの使用に関する練習が含まれます。 介護者コミュニケーション研修プログラムでは、コミュニケーションのやり取りのビデオ例、短い講義/ディスカッション、必要に応じて文書、およびロールプレイング活動を使用して、介護者に子供とのコミュニケーションについて教えます。 これには、1) 個々の子供の受容的および表現力豊かな言語およびコミュニケーションスキルの特徴付け (CAB 評価に基づく)、2) 養育者が認識するコミュニケーションの課題の特定、3) 家庭でのコミュニケーションのための初期環境とルーチンの特定、および 4 に関するセグメントが含まれます。 ) タブレット介入を使用して、家庭での子供とのコミュニケーションをサポートします。これには、日課全体で週 4 日の練習が含まれます。 成人学習の原則（ロールプレイング、実践的な練習の機会の提供、介護者が質問できるオープンな雰囲気の創出など、前回のセッションの情報の復習も含まれます）が含まれます。 このアプローチにより、介護者は自宅で子供と一緒にタブレット プロトコルを導入する準備をすることができます。 トレーニングのフィードバックでは、セッションに関する介護者の考えや視点を尋ねることから始まり、肯定的なフィードバックと必要なサポート領域が続き、要約で終わる一貫した形式が使用されます。 保育者は子どもと一緒に帰宅すると、タブレット プロトコルを順番に使用して、毎週の活動中に子どもとコミュニケーションをとります。 介護者はタブレットを使用して、コミュニケーションの相互作用戦略とその採用方法について再確認したり、質問したり、指導を求めたりすることもできます。 タブレットは、介護者がタブレットをどのように使用しているかについてのデータも時間の経過とともに収集します。 臨床医は、病院のクリニックで毎月の治療セッション中に介護者と対面でチェックインします。 このチェックインは、基礎に触れ、養育者の子どもとの関わりがどのように進んでいるのかのサンプルを得る機会を提供します。

対策。 すべての子供たちは、参加期間中の各時点でコミュニケーション評価バッテリー (CAB) を使用して評価されます。 CAB には、1) 一般情報 (病歴と病因/診断、社会経済的地位、家族構成、および介入の種類を含む評価/介入履歴)、および 2) 児童の適応されたマレン早期学習スケールが追加されます。生まれてから生後68か月までの一般的な発達の尺度を獲得するための家庭言語。 この尺度は、粗大運動、視覚受信、微細運動、表現言語、受容言語の 5 つの分野のスキルを測定します。

タクシー。標準化された観察措置が採用されます。 Mullen の受容的および表現的言語サブスケールは、子供の言語スキルに関するデータを取得するために使用されます。 10 分間の保護者と子供の対話サンプルにより、子供と保護者のコミュニケーションの相互作用スキルを検査することができます。 コミュニケーションのやりとりのサンプルは、言語トランスクリプトの体系的分析 (SALT) を使用して書き起こされ、その後、以前に開発されたコーディング スキームを使用して、子供と養育者の会話のやりとりスキル (例: 交代制、語彙の多様性、単語の平均発話の長さ) を測定します。 ）。 子供のコミュニケーションに対する養護者の認識に関しては、子供のコミュニケーション発達に関する問題に対する養護者の認識/満足度の具体的な尺度を提供する南アフリカの言語発達に対する養護者の認識（SA-CPOLD）が管理される。 紙と鉛筆によるアンケートです。 各項目について、介護者は 1 (まったく同意しない) から 5 (非常に同意する) のリッカート尺度を使用して発言に応答します。 低いスコア (15) は、子供のコミュニケーションの発達について比較的否定的な認識を示唆し、一方、高いスコア (45) は、子供のコミュニケーションの発達について比較的肯定的な認識を示唆します。 MHT 強化介入に対する言語聴覚士の満足度を評価するために、同等のアンケートが作成されます。

介護者による Web ベースのタブレット プロトコルの使用に関する対策。 毎週、その週の活動に対する介護者の認識に関するデータがタブレット上で収集されます。

データ分析。 研究の目的 2 に関連する研究上の疑問に答えるために、2 (介入群) X 2 (評価時点) の混合反復測定 ANOVA が実行されます。 検出力分析の結果、アルファが 0.05、検出力が 0.80 の場合、中程度の効果量を検出するには合計サンプル サイズ 50 人の参加者 (各グループに 25 人の参加者) が必要であることが示されています。