Ruokariippuvuuden arviointi ja hoito maaseudun terveellisen käyttäytymisen klinikalla

Hoitotehtävä:

Molemmat hoitoryhmät, positiiviset ja negatiiviset FA:n (ruokariippuvuuden) testiryhmät, jaetaan johonkin neljästä hoitoryhmästä, IC, MI, MI/P ja P. Kaikki saavat tietoa ruokavaliosta ja liikunnasta.

Suostumuksen jälkeen kullekin osallistujalle annetaan YFAS määrittääkseen liikalihavuusfenotyypin (positiivinen tai negatiivinen FA:n suhteen). Jokaiseen fenotyyppiin kuuluvat osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin interventioryhmään (MI tai MI+P tai P) tai IC-tietojen kontrolliryhmään (ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus, joka on vähintään nykyistä hoitotasoa) hoitoryhmiä käyttäen satunnaistamisaikataulu (tehtävät numeroiduissa, sinetöidyissä, läpinäkymättömissä kirjekuorissa; yksi sarja jokaiselle fenotyypille) 1:1:1:1-suhde, toimitti tilastotieteilijämme, tohtori Struwe. Fenotyypin arviointia ja hoitojakoa jatketaan, kunnes otoskoko (n=10) täyttyy jokaisessa fenotyyppi-hoitoryhmäkategoriassa. Vertailuryhmän osallistujat nähdään samoihin aikoihin kuin jokainen hoitoryhmä säilyttääkseen vuorovaikutusaikansa klinikan kanssa. Osallistujat saavat ruokavalio- ja liikuntaohjeita jokaisena ajankohtana.

Interventioolosuhteet (MI, MI+P):

MI:n on teoriassa vähennettävä potilaan ambivalenssia ja lisäävän hänen koettua käyttäytymisen hallintaa (itsetehokkuutta) HPFS:n rajoittamiseksi ja CC:n saannin lisäämiseksi korostamalla henkilökohtaista valintaa ja kontrollia päätöksenteossa ja vahvistamalla potilaan itsejohtamiskykyä. Interventiohoitajat pitävät MI-istuntoja tiedonkeruun jälkeen lähtötilanteessa 1, 2, 3 ja 4 viikkoa sekä 2, 3, 4, 5 ja 6 kuukautta edistääkseen kestävää käyttäytymismuutosta.50 Intervention yhtenäisen toteutuksen varmistamiseksi käytetään kirjallista MI-algoritmia.

MI operoi hoitaja kysymällä potilaalta hänen tiedoistaan, rajoittamalla HPFS:n/lisäävää CC:n ja luonnollisen rasvan saantia, määrittelemällä FA:n ja selittämällä, miksi on tärkeää rajoittaa hänen HPFS:ään/lisätä CC:n ja luonnollisen rasvan saantiaan. Sairaanhoitaja pyytää potilasta arvioimaan HPFS:n rajoittamisen/CC:n ja luonnollisen rasvansaannin lisäämisen tärkeyden (asteikolla 1-10) ja hänen luottamustaan ​​kykyynsä tehdä niin (asteikolla 1-10). Sairaanhoitaja keskittyy alempaan pisteeseen ja kysyy potilaalta, miksi hän valitsi tämän pistemäärän ja mitä hän ajatteli vaativan luvun lisäämistä. Jos potilas pitää tärkeänä ymmärtää HPFS:n rajoittamisen/lisäävän CC:n ja luonnollisen rasvansaannin vähäisyyttä, sairaanhoitaja antaa tietoa HPFS:n rajoittamisen/CC:n lisäämisen ja luonnollisen rasvansaannin eduista vähentääkseen liikalihavuuden, diabeteksen ja sydänsairauksien riskiä. ja lukuisia muita ylipainoon liittyviä samanaikaisia ​​sairauksia. Jos potilas arvioi luottamuksensa kykyynsä rajoittaa HPFS:ää/lisää CC:tä ja luonnollista rasvan saantia alhaiseksi, hoitaja antaa potilaalle strategioita esteiden vähentämiseksi ja itseluottamuksen lisäämiseksi, kuten luettelon terveellisistä välipalaruokavalinnoista, vaiheittaisista muutoksista ( 3 virvoitusjuomaa päivässä 2 virvoitusjuomaan ja 1 veteen päivässä jne.), ja kehotetaan potilasta valitsemaan terveellisiä ruokia kaupasta. Samat kysymykset esitetään joka ajankohtana. Sairaanhoitajan vastaukset räätälöidään kunkin yksittäisen potilaan erityisten motivaatiokysymysten mukaan kullakin hetkellä. Jokaisen istunnon aikana hoitaja dokumentoi potilaiden vastaukset MI-algoritmiin (luottamustasot, tärkeys ja muutosvalmius), heidän havaitsemansa esteet ja huolenaiheet sekä ehdotukset niiden ratkaisemiseksi / saavutettavien tavoitteiden asettaminen. MI-dokumentaatiolomake varmistaa, että kaikki sairaanhoitajat keräävät samat tiedot, ja tarjoaa tietueen, johon hoitajat voivat viitata istuntojensa aikana, jotta he voivat mukauttaa jokaisen MI-istunnon potilaan yksilöllisiin tarpeisiin. Jos osallistuja paljastaa uuden esteen, jota ei ole sisällytetty koulutusmateriaaleihin, hoitajat tapaavat tiimin jäsenet keskustelemaan uudesta esteestä ja strategiat sen ratkaisemiseksi jaetaan kaikille interventioon osallistuville.

Ryhmässä, jossa MI:hen on lisätty farmakoterapiaa, naltreksoni-buproprioni (Contrave) -protokolla lisätään potilaan interventioon. Lihavuuden hoidossa noudatetaan annosteluohjeita: Suun kautta, 1 tabletti (90mg/8mg) aluksi viikolla 1; nostetaan 1 tabletilla/vrk joka seuraava viikko, kunnes päivittäinen ylläpitoannos 2 tablettia kahdesti vuorokaudessa (360 mg bupropionia/32 mg naltreksonia) saavutetaan viikon 4 alussa. Käyttö lopetetaan kuukauden 4 kohdalla, jos kliinistä vastetta ei havaita. Tämä lääke (Contrave) on otettava rasvaisen aterian kanssa.

Pelkästään lääkehoitoryhmässä liikalihavuuden hoidossa noudatetaan annosteluohjeita: Suun kautta, 1 tabletti (90mg/8mg) aluksi viikolla 1; nostetaan 1 tabletilla/vrk joka seuraava viikko, kunnes päivittäinen ylläpitoannos 2 tablettia kahdesti vuorokaudessa (360 mg bupropionia/32 mg naltreksonia) saavutetaan viikon 4 alussa. Käyttö lopetetaan kuukauden 4 kohdalla, jos kliinistä vastetta ei havaita. Tämä lääke (Contrave) on otettava rasvaisen aterian kanssa.

IC-tietojen ohjaustila:

IC-vertailuryhmä saa tietoa ruokavaliosta ja fyysisestä aktiivisuudesta, jotta se rohkaisee heitä omaksumaan terveellisemmän syömisen (rajoita HPFS:n / lisää CC:n saantia) ja fyysistä aktiivisuutta. IC-tiedotusistunnot järjestetään samaan aikaan kuin interventioistunnot (perustila, 1, 2, 3 ja 4 viikkoa ja 2, 3, 4, 5 ja 6 kuukautta) ja ne ovat pituudeltaan samanlaisia. PI ja PI:t kehittävät tietopaketteja jokaista istuntoa varten (itsehallinta, pitkälle prosessoitujen LNSC-ruokien välttäminen, matalan intensiteetin fyysinen aktiivisuus, erittäin prosessoitujen rasvaisten ruokien välttäminen, keskiintensiteetin fyysinen aktiivisuus, LNSC-juomien välttäminen, veden merkitys juoma kosteuttamaan ja vähentämään himoa, välttäen runsaasti rasvaa sisältäviä juomia, intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, CC:n saannin tärkeyttä).

Tiedonkeruu:

Kaikki tutkimushenkilöstö on CITI-koulutettu. Sairaanhoitajaopiskelija avustaa sairaanhoitajatutkijoita tiedonkeruussa. Jokaiselle tiedonkerääjälle suoritetaan tarkkuustarkistukset (pitäjän suorittamat) jokaista mittausmenettelyä varten, ennen kuin he saavat kerätä tietoja. Heidät myös koulutetaan käyttämään ASA24-2016®-ruokavalion palautusta, jotta he voivat auttaa potilaita tarpeen mukaan.

Tulostoimenpiteet:

YFAS: (Gearhardt et al, 2009; 2013). YFAS:n nykyistä versiota, YFAS 2.0:aa käytetään arvioimaan osallistujien liikalihavuuden fenotyyppi (positiivinen tai negatiivinen FA:lle). Tämä toimenpide mukauttaa yksitoista DSM-5:n diagnostista kriteeriä aineisiin liittyville ja riippuvuushäiriöille, kun aine on HPFS-elintarvikkeita. YFAS:n diagnostisen kynnyksen saavuttamiseksi yksilöiden on raportoitava vähintään kaksi FA:n yhdestätoista diagnostisesta indikaattorista sekä kliinisesti merkittävästä heikentymisestä tai kärsimyksestä.

Automatisoitu itseohjattu 24 tunnin palautus, versio ASA24-2016®:

Automated Self-Administred 24-hour Recall, versio ASA24-2016® (National Cancer Institute, http://epi.grants.cancer.gov/asa24) suoritetaan joka ajankohtana, jotta voidaan arvioida muutoksia potilaiden ruokavaliossa. Sadat tutkijat ovat käyttäneet tehokkaasti tätä verkkopohjaista 24 tunnin ruokavalion palautusinstrumenttia, ja sillä on pätevyys ja samanlaisia ​​saantituloksia kuin AMP.10. ASA24-2016®:n vahvuus on, että se sisältää useimmat perinteiset amerikkalaiset ruoat/ainesosat (Thompson, 2015).

Pituus: Osallistujien pituutta käytetään määritettäessä BMI- ja BIA-mittauksia. Käytämme kahden korkeuden (cm) keskiarvoa mitattuna Seca EC0123 -stadiometrillä. Mittauksen aikana potilaat ovat sukkajaloissa, kantapäät tason takaosaa vasten ja suoraan eteenpäin.

Kehon koostumus: Biosähköistä impedanssianalyysiä (BIA) käytetään kehon koostumuksen määrittämiseen. BIA:n arvioitu keskivirhe on ± 3,5–5 % (American College of Sports Medicine, 2009). Tutkijat käyttävät Tanita SC-250 -kehonkoostumusanalysaattoria ja noudattavat standardoitua protokollaa mitatakseen kehon rasvaprosenttia, kehon rasvamassaa, rasvatonta massaa, kehon vesiprosenttia, lihasmassaa, luumassaa, BMI:tä ja sisäelinten rasvaa. Ohjelmisto myös luokittelee potilaat alirasvaisiin, terveisiin, ylirasvaisiin tai lihaviin kehon rasvaprosentin, iän ja sukupuolen perusteella.

Vyötärön ympärysmitta: Tutkijat käyttävät kahden mittauksen (cm) keskiarvoa, joka suoritetaan potilaan seisoessa pystyssä kädet kyljellään. Vyötärön ympärysmitta mitataan oikean suoliluun ylimmästä sivureunasta normaalin uloshengityksen lopussa käyttämällä joustamatonta mittanauhaa, joka on sijoitettu vartalon ympärille lattian suuntaisesti. Tämä mitta on otettu mukaan, koska se on parempi kehon rasvan ja siten terveysriskin indikaattori kuin BMI (Griffiths, 2012). Lisäksi äskettäin tällä populaatiolla tehdyn tutkimuksen tulokset osoittivat, että vyötärön ympärysmitta voi olla keino tunnistaa potilaat, joilla on liikalihavuus ja verenpainetauti (Aguirre, 2015).

Verenpaine: Tutkijat käyttävät kahden verenpainemittauksen keskiarvoa Omron HEM-907 automaattisella verenpainemittarilla. Mittaukset suoritetaan potilaan ollessa hiljaa ja käyttämällä sopivan kokoista mansettia, joka on sijoitettu tiukasti olkavarren ympärille noin 2–3 cm kyynärpään yläpuolelle siten, että mansetissa oleva merkki on kohdistettu valtimoon.

Muutostoimenpiteiden määräävät tekijät:

MI-algoritmikysymykset: Nämä heijastavat käyttäytymisen muutoksen PCBT-tekijöitä (potilaiden käsitys HPFS:n rajoittamisesta/CC-saannin lisäämisestä). He arvioivat potilaan asenteita/uskomuksia (tärkeyspisteet), havaittuja normeja (koettuja esteitä) ja koettua käyttäytymisen hallintaa/itsetehokkuutta (luottamuspisteet). Interventiohoitajat kirjaavat nämä toimenpiteet jokaisen MI-istunnon aikana heille määrätyille potilaille.

Jos koehenkilö onnistuu painonhallinnassa tutkimukseen osallistumisen aikana (joka määräytyy BMI:n tai kehon rasvan tai kokonaispainon 5 prosentin laskuna 4 kuukauden aikana), koehenkilö voi jatkaa painonhallintasuunnitelmaa suoritettuaan kaikki opintoihin liittyvät vierailut.

Kaikki osallistujat voivat jatkaa klinikkakäyntejä tutkimuksen jälkeen ja heillä voi olla käytettävissään tavallista hoitoa, sydäninfarktia, Contravea (elleivät he ole käyttäneet sitä tutkimuksessa ja se ei ollut tehokas) ja bariatrisen kirurgian vaihtoehtoja.

Kaikille Contravea käyttäville henkilöille seulotaan jokaisella käynnillä itsemurha-ajatuksia. Lisäksi heitä pyydetään soittamaan välittömästi tohtori Bowmanille, jos heillä on sellaisia ​​​​tunteita tai oireita itsemurha-ajatuksista. Jos heillä on itsemurha-ajatuksia, tohtori Bowman haastattelee heitä käyttämällä Suicide Screening Algorithm -algoritmia (katso asiakirjat) määrittääkseen oireiden vakavuuden ja tehdäkseen tarvittaessa lisälähetteitä. Jos tapaus on ilmeinen, heidät saatetaan välittömästi päivystykseen tai pyydetään tulemaan päivystykseen, jos kyseessä on puhelinkäynti. . Jos tapaus on kiireellinen, heidät ohjataan psykiatriseen henkilöstöön toimistossa, jossa tohtori Bowman työskentelee psykiatrinen NP:nä. Heidät poistetaan tutkimuksesta tällä hetkellä ja tri Aguirrelle ilmoitetaan asiasta. Tohtori Bowman seuraa näitä potilaita.

Kuuden kuukauden vierailulla PHQ-9 ja YFAS (WALI:sta) hoidetaan uudelleen. Perustetaan sovellus 12 kuukauden kestävän kehityksen toimenpiteelle.